腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术的临床疗效

• 作者: 任鹏飞 刘莺 周进学 张健 李庆军 王凯 袁龙 韩风
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 结直肠肿瘤 肝转移 腹腔镜检查
• 年，卷（期）: 2016,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 135-139
• 页数: 5页
• 字数: 4148字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2016.02.006

摘要

目的 探讨腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术的安全性、可行性及临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2012年2月至2015年10月郑州大学附属肿瘤医院收治的11例行腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术患者的临床病理资料.结直肠癌原发灶术前均经肠镜、腹部CT及病理学活组织检查确诊,肝转移灶术前经腹部增强CT或MRI检查诊断.术前依据患者情况施行个体化辅助治疗.患者行腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术.患者术后接受FOLFOX6(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)或FOLFRIRI(伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)方案辅助化疗.记录患者(1)术前检查指标:肿瘤位置、肿瘤直径、术前治疗情况.(2)术中情况:手术方式、术中出血量、手术时间、切缘情况、淋巴结清扫数目.(3)术后情况:并发症、病理学检查结果、术后胃肠道功能恢复时间、进食时间、术后住院时间、术后辅助治疗情况和肿瘤复发情况.采用门诊和电话方式随访.患者定期复查肿瘤标志物、超声、腹部CT监测肿瘤复发情况,随访时间截至2015年11月.正态分布的计量资料采用x±s表示,偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.结果 (1)术前检查指标:升结肠癌2例、降结肠癌1例、乙状结肠癌2例、直肠癌6例.肝脏单发转移灶6例,肿瘤直径2.0 ～5.0 cm;肝脏多发转移灶5例,平均2.4枚/例,肿瘤直径1.0～4.0 cm.4例患者术前行新辅助化疗,1例直肠癌患者术前行新辅助放疗.(2)术中情况:11例患者均成功行腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术,其中行腹腔镜肝脏不规则楔形切除术7例、规则性肝段(叶)切除术4例;左半结肠切除术2例、右半结肠切除术2例、Miles术4例、Dixon术3例.患者手术时间为(245 ±61) min,术中出血量为(400±277) mL,术中未发生不可控制的出血.结直肠癌标本远、近端切缘均为阴性(R0切除),直肠癌标本的环周切缘亦为阴性.中位淋巴结清扫数目16枚(11 ～27枚),中位阳性淋巴结0枚(0～7枚).肝脏肿瘤切缘阴性10例(R0切除),镜下切缘阳性1例(R1切除).(3)术后情况:2例患者发生并发症,其中腹腔积液1例、腹腔感染1例,无胆汁漏、腹腔出血、吻合口漏、膈下脓肿、肝衰竭等严重并发症发生.术后胃肠道恢复时间为(3.O±0.6)d,进食时间为(3.0±0.9)d,术后住院时间为(11.0 ±4.0)d.11例患者术后均行FOLFOX6方案辅助化疗,其中1例因再发肝转移癌更换为FOLFRIRI方案化疗.11例患者均获得随访,中位随访时间为17个月(2～44个月),随访期间1例患者因肺、脑和腹腔转移死亡;10例生存,其中1例患者再发肝转移癌,其余患者未见肿瘤复发.结论 选择合适的患者行腹腔镜结直肠癌肝转移一期切除术安全、可行,患者近期疗效满意.