微创经椎间孔腰椎椎体间融合术内固定相关并发症及对策

• 作者: 刘新宇 原所茂 宫良泰 李建民 田永昊 郑燕平 阎峻
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 外科手术,微创性 椎体成形术 内固定器
• 年，卷（期）: 2016,（22）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 1426-1434
• 页数: 9页
• 字数: 7207字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.22.004

摘要

目的 探讨微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MISTLIF)的内固定相关并发症及相应的对策.方法 收集2009年12月至2015年12月我院收治的87例腰椎退行性疾病并接受微创经椎间孔腰椎椎体间融合术的患者,其中男29例,女58例,年龄22～80岁,平均(54.2±19.6)岁.87例受累节段均为L3～S1,术前诊断:腰椎峡部裂性滑脱42例(Ⅰ度滑脱40例,Ⅱ度2例),重度腰椎管狭窄症26例,腰椎管狭窄症并失稳12例,腰椎术后翻修7例;单节段病变68例(L3-410例,L4-538例,L5～S120例),双节段病变19例(L3-511例,L4～S18例),共置入386枚经皮微创椎弓根螺钉.术中内固定并发症观察包括:术中导针位置不当、穿出椎体前壁;螺钉位置不当、螺钉过长或拧入过深、螺钉松动或拔出、椎间融合器位置不佳等;术后内固定并发症观察包括:椎弓根螺钉相关神经并发症、椎弓根螺钉位置、固定上位节段关节突关节侵扰率、螺钉有无松动断裂,以及椎间融合器位置有无移动等.结果 术中导针穿透椎体前方骨皮质3例;螺钉拧入过深、穿透前方骨皮质1例;术中装棒时骶1椎弓根螺钉拔出1例;腰5峡部裂Ⅱ度滑脱滑脱合并重度骨质疏松症术中提拉复位时腰5椎弓根螺钉拔出1例;术中髂骨阻挡无法置入骶1椎弓根螺钉1例,后经切除部分髂骨后置入螺钉.术中初始椎间融合器位置略偏后方,术中透视后调整6例.术后螺钉误置率7％(27枚),其中20枚(5.2％)为可疑穿透椎弓根内侧壁或外侧壁,轻度穿透4枚(1％),中度穿透2枚(0.5％),重度穿透1枚(0.3％).误置螺钉分布:L413枚,L59枚及S15枚.中重度穿透3枚螺钉均为穿透椎弓根外侧壁病例,其中1例术后随访时有腰部不适感.经皮微创螺钉侵扰固定节段上位关节突关节发生率36.2％,中重度侵扰发生率15.5％.关节侵扰度为:0级111例(63.8％),1级36例(20.7％),2级21例(12.1％),3级6例(3.4％).L5关节突关节侵扰率高于其他节段.结论 MIS-TLIF术中及术后可发生与开放手术类似的内固定相关并发症,精确术前评估、术中仔细操作可有效降低内固定相关并发症.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李建民	山东大学齐鲁医院骨科	120	678	14.0	19.0
2	刘新宇	山东大学齐鲁医院骨科	82	658	14.0	21.0
3	宫良泰	山东大学齐鲁医院骨科	22	186	8.0	13.0
4	郑燕平	山东大学齐鲁医院骨科	69	610	14.0	20.0
5	阎峻	山东大学齐鲁医院骨科	16	112	6.0	10.0
6	原所茂	山东大学齐鲁医院骨科	36	342	12.0	17.0
7	田永昊	山东大学齐鲁医院骨科	29	224	10.0	13.0