重度胸椎畸形全椎体截骨术中神经电生理监测事件的危险因素分析

• 作者: 李学仕 杨军林 王崇文 范恒伟 邓耀龙 郎传东 隋文渊 黄紫房
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 胸椎 脊柱弯曲 截骨术 诱发电位,躯体感觉 诱发电位,运动 肌电描记术
• 年，卷（期）: 2016,（24）
• 所属期刊栏目: 脊柱术中神经电生理监测
• 页码范围: 1551-1559
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2016.24.004

摘要

目的 评估多模式术中神经电生理监测(intraoperative neurophysiological monitoring,IONM)对重度胸椎畸形全椎体截骨术中脊髓功能监测的有效性,探讨影响术中监测数据变化的危险因素及原因.方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月接受后路全椎体截骨(posterior vertebral column resection,PVCR)术治疗的82例重度胸椎畸形患者的病历资料,男45例,女37例;年龄8～66岁,平均22.6±9.6岁.术后至少随访1年,平均40.7±18.2个月.病因分类:特发性36例、先天性20例、结核性4例、神经纤维瘤型9例、神经肌肉型13例.术中均采用体感诱发电位(somatosensory evoked potentials,SEP)+运动诱发电位(motor evoked potentials,MEP)+下传神经性源诱发电位(descending neurogenic evoked potentials,DNEP)多模式监测,采用触发肌电图(trigger EMG,tEMG)和自发肌电图(spontaneous EMG,sEMG)对椎弓根钉置入准确性及神经根安全性进行评估.根据神经电生理监测结果进行脊髓损伤危险因素及原因分析,并提出针对性的预防处理对策.结果 所有患者术中均成功进行SEP+MEP+DNEP+tEMG+sEMG联合监测.侧凸和后凸分别从术前平均122.3.±27.6°和123.4°±27.8°矫正至术后平均55.1.±21.5°和53.8.±19.7.,矫正率分别为55.4％和56.2％,平均截骨(1.33±0.6)个椎体.27例(32.9％)术中发生39例次阳性监测事件,其原因为椎弓根螺钉置入异常6例次、术中低血压2例次、截骨操作碰触5例次、骨刀截骨震荡4例次、骨性压迫7例次、截骨端半脱位4例次、止血纱布压迫脊髓3例次、脊髓皱褶4例次、矫形4例次.经术中及时处理后,术后有11例出现新的神经功能障碍(不全瘫1例、—过性脊髓损伤8例和神经根损伤2例).阳性监测事件的危险因素包括术前侧凸和后凸角度较大、术中截骨缩短距离较长、术前需行Halo重力牵引、术中置钉较多及截骨位置较高.结论 多模式IONM可及时有效预警脊髓损伤,重度胸椎畸形PVCR术中的神经损伤风险主要在截骨和截骨区靠拢阶段,其中手术操作是导致IONM阳性监测事件的最主要原因.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	黄紫房	中山大学附属第一医院脊柱外科	23	72	4.0	7.0
2	邓耀龙	中山大学附属第一医院脊柱外科	8	49	4.0	7.0
3	隋文渊	中山大学附属第一医院脊柱外科	6	13	2.0	3.0
4	范恒伟	中山大学附属第一医院脊柱外科	6	23	4.0	4.0
5	郎传东	中山大学附属第一医院脊柱外科	2	10	2.0	2.0
6	李学仕	中山大学附属第一医院脊柱外科	1	5	1.0	1.0
7	王崇文	中山大学附属第一医院脊柱外科	1	5	1.0	1.0