接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死患者近期预后的变化趋势

• 作者: 刘震宇 张抒扬 曾勇 沈珠军 王崇慧 王辉 范中杰 谢洪智 金晓峰
• 来源期刊: 中国介入心脏病学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 趋势 预后
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 558-563
• 页数: 6页
• 分类号: R542.22
• 字数: 4387字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-8812.2016.10.004

摘要

目的 研究近12年来接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者近期预后的变化趋势.方法 收集北京协和医院自2003年4月至2015年3月行直接PCI的全部STEMI患者资料,根据STEMI的发病时间将患者分为第一组(2003年4月至2007年3月,362例)、第二组(2007年4月至2011年3月,424例)和第三组(2011年4月至2015年3月,417例),分析心血管疾病危险因素、药物和PCI情况以及30 d预后的变化趋势.结果 入选1203例行直接PCI的STEMI患者,平均年龄(62.2±12.6)岁,男954例(79.3％).三组吸烟患者比例分别是62.4％、60.8％、54.0％,有显著降低趋势(P=0.015).三组患者β阻滞药的使用率分别为90.9％、89.9％、85.9％,有显著降低趋势(P=0.024);血管紧张素转化酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的使用率分别为87.8％、86.3％、70.3％,有显著降低趋势(P＜0.001);血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗药使用率分别为10.8％、51.7％、60.0％,有显著上升趋势(P ＜0.001),但阿司匹林、P2Y12抑制剂及他汀类的使用率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).PCI成功率分别为89.0％、92.0％、98.3％,有显著升高趋势(P ＜0.001).症状-球囊扩张时间分别为270(180,480) min、270 (180,450) min、360(240,540) min,有显著延长趋势(P＜0.001);症状-入门时间分别为150(90,330) min、150(90,287) min、180(114,360) min,有显著延长趋势(P=0.010),但入门-球囊扩张时间比较,差异无统计学意义(P=0.379).在30 d预后方面,全因死亡率分别为9.1％、3.8％、2.9％;心源性死亡率分别为6.9％、2.8％、2.2％;再发心肌梗死率分别为2.5％、1.2％、0.2％;心力衰竭发生率分别为18.2％、14.2％、11.3％,均有显著降低趋势(均P＜0.05).校正相关基线因素后,30 d全因死亡率仍有下降趋势[相对风险(relative risk,RR)0.541,95％置信区间(confidence interval,CI)0.382～ 0.765,P=0.001].与第一组相比,第二组(RR0.397,95％ CI0.214～0.739,P=0.004)和第三组(RR0.328,95％ CI0.167 ～0.676,P=0.001)的30 d死亡风险均降低.结论 在12年间,行直接PCI的STEMI患者的30 d总死亡率有持续下降趋势.