脾门淋巴结清扫在肿瘤长径≥4cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌中的应用价值

• 作者: 吕陈彬 李平 林密 林建贤 王家镔 谢建伟 郑朝辉 陆俊 陈起跃
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 食管胃结合部肿瘤,腺癌 Siewert分型 全胃切除术 脾门淋巴结清扫术
• 年，卷（期）: 2016,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1055-1061
• 页数: 7页
• 字数: 4103字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2016.11.005

摘要

目的 探讨脾门淋巴结清扫对肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌(AEG)患者行根治性全胃切除术后远期疗效的影响.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2007年12月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的412例肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅱ型和Ⅲ型AEG患者的临床病理资料.患者由同一组医师施行经腹开腹或腹腔镜根治性全胃切除术,其中154例患者行保脾原位脾门淋巴结清扫术设为脾门清扫组;258例患者未行脾门淋巴结清扫术设为未清扫组.观察指标:(1)手术情况.(2)随访情况.(3)影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析.术后采用门诊、登门拜访、信件及电话等方式进行随访.2年内每3个月随访1次,3～5年每6个月随访1次.随访内容为:常规体格检查,实验室检查(CA19-9、CA72-4、CEA水平),胸部X线片,全腹彩色多普勒超声或CT检查,每年行1次胃镜检查.总生存时间为自手术至末次随访时间,或死亡时间,或随访数据库截止时间(如失访、死于其他疾病等).随访时间截至2015年6月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验.偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料采用x2检验或Fisher确切概率检验.Kaplan-Meier法计算生存率,生存情况比较采用Log-rank检验.预后单因素分析采用x2检验,多因素分析采用COX风险回归模型.结果 (1)手术情况:154例脾门清扫组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目分别为(217±65) min、50 mL(10～1 000 mL)、(38±13)枚;258例未清扫组患者分别为(204±54) min、50 mL(5 ～2 000mL)、(31±10)枚.两组患者术中出血量比较,差异无统计学意义(Z=1.495,P ＞0.05).两组患者手术时间和淋巴结清扫数目比较,差异均有统计学意义(t=2.140,5.400,P＜0.05).154例脾门清扫组患者中,Siewert Ⅱ型和Ⅲ型脾门淋巴结转移率分别为8.3％ (5/60)和20.2％ (19/94),两者比较,差异有统计学意义(x2=3.930,P ＜0.05).脾门清扫组患者术后总体并发症发生率为20.13％ (31/154),未清扫组为13.95％(36/258),两组患者比较,差异无统计学意义(x2=2.700,P＞0.05).(2)随访情况:384例患者获得随访,随访时间为48个月(17～ 89个月).脾门清扫组和未清扫组患者3年总体生存率分别为72.7％和54.4％,无病生存率分别为67.4％和48.5％,两组患者比较,差异均有统计学意义(x2=7.580,12.380,P＜0.05).分层分析显示:Siewert Ⅱ型患者中,脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.9％和63.7％,未清扫组分别为65.1％和59.4％,两组患者比较,差异均无统计学意义(x2=0.280,0.580,P＞0.05).SiewertⅢ型患者中,脾门清扫组3年总体生存率及无病生存率分别为72.4％和68.3％,高于未清扫组的48.3％和42.2％,两组患者比较,差异均有统计学意义(x2=8.990,14.030,P＜0.05).(3)影响肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后生存因素分析:单因素分析结果显示:患者年龄、美国麻醉医师协会(ASA)评分、肿瘤分化、脾门清扫、T分期、N分期、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的影响因素(x2=8.825,7.485,6.766,8.996,14.024,26.002,19.461,P＜0.05);年龄、脾门清扫、N分期、TNM分期与肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率密切相关(x2=6.743,14.038,26.596,21.285,P＜0.05).多因素分析结果显示:年龄≥65岁、未行脾门清扫、T分期、N分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年总体生存率的独立影响因素(HR=1.817,0.458,1.613,1.312,95％可信区间:1.117～2.955,0.292 ～0.721,1.129 ～2.304,1.004 ～1.714,P＜0.05).年龄≥65岁、未行脾门清扫、TNM分期是肿瘤长径≥4 cm Siewert Ⅲ型AEG患者术后3年无病生存率的独立影响因素(HR=1.807,0.442,1.799,95％可信区间:1.258～2.596,0.228～0.679,1.004～3.224,P＜0.05).结论 肿瘤长径≥4 cm的Siewert Ⅲ型AEG患者脾门淋巴结转移率高,对该类患者行脾门淋巴结清扫可使其生存获益.