非缺血性心肌病患者舒张充盈模式对心脏再同步治疗疗效的影响

• 作者: 严激 宇霏 安春生 徐健 杨冬妹 王齐 胡杨 苏浩 陈康玉
• 来源期刊: 中华医学杂志
• 关键词: 心力衰竭,充血性 舒张功能 心脏再同步治疗 超声心动描记术,多普勒
• 年，卷（期）: 2016,（3）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 189-194
• 页数: 6页
• 字数: 4837字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.03.008

摘要

目的：探讨非缺血性心肌病患者舒张充盈模式对心脏再同步治疗（ CRT）疗效的影响。方法将2012年1月至2013年9月于安徽省立医院接受CRT的100例非缺血性心肌病患者，根据术前舒张充盈模式，分为松弛功能异常组、假性正常化组和限制性充盈组。随访12个月，根据美国纽约心脏病协会（ NYHA）心功能分级，超声心动图检查评估各组CRT疗效。以心衰再入院或心源性死亡为终点事件，绘制生存曲线，评估各组预后。结果纳入研究的100例患者，均存在不同程度的舒张功能异常，其中松弛功能异常组61例，假性正常化组18例，限制性充盈组21例，多因素Logistic回归分析显示舒张充盈模式是 CRT 反应性的独立影响因素。（1）松弛功能异常组：CRT 反应率（78．7％）显著高于其他2组（P＜0．01）；术后NYHA分级，左心室射血分数（LVEF），短轴缩短率（FS），左心室舒张末期容积（LVEDV）及左心室收缩末期容积（LVESV）均显著改善（P＜0．01）。（2）假性正常化组：术后3个月NYHA分级由（3．3±0．5）级显著改善为（2．3±0．5）级（P＜0．01）；LVEF由（27±7）％增加到（31±6）％（P＜0．01）；FS增加（P＜0．05）；LVEDV及LVESV均无显著变化。术后6个月LVEF显著增加（P＜0．01）；LVESV较前降低（P＜0．05）。（3）限制性充盈组：仅出现术后3个月的NYHA分级改善（P＜0．01）；术后6个月NYHA分级，LVEF，FS及LVESV较前呈恶化趋势， LVEDV较前增加（ P＜0．05）。术后6个月三组间的疗效差异有统计学意义（ P＜0．01）。至随访结束，5例患者死亡，限制性充盈组累积终点事件发生率81％，显著高于其他2组（ P＜0．05）。结论在符合CRT指征的中重度收缩性心衰患者中，异常的舒张功能影响CRT疗效，合并松弛功能异常的非缺血性心肌病患者CRT获益明显，合并假性正常化的患者CRT获益需要更长的时间，而合并限制性充盈的患者并不能从CRT中获益。