终末期肾病患者不同紧急透析方式的并发症及预后比较

• 作者: 严豪 俞赞喆 倪兆慧 张敏芳 方炜 方燕 朱铭力 牟姗 王琴 章海芬 胡春华 谢园园 车霞静 金海姣 黄佳颖
• 来源期刊: 中华肾脏病杂志
• 关键词: 腹膜透析 血液透析 并发症 存活率
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 739-744
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2016.10.004

摘要

目的：比较终末期肾病（ESRD）患者用腹膜透析（PD）与血液透析（HD）两种紧急透析方式治疗的相关并发症和患者生存率，探讨PD作为ESRD患者紧急透析方式的安全性和有效性。方法入选上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科2013年1月1日至2014年12月31日期间所有接受紧急透析治疗的ESRD患者。紧急透析定义为起始透析时尚未建立长期透析通路或建立长期血液透析通路未满30 d。根据紧急透析方式将患者分为PD组和HD组。所有患者随访至患者死亡、转其他中心、失访或研究终止日期（2016年1月1日）。比较两组患者置管30 d内透析相关并发症、需重新置管的透析相关并发症和菌血症的发生情况。采用Kaplan?Meier生存曲线比较两组患者生存率。结果共178例患者入选，其中PD组96例（53.9%），HD组82例（46.1%）。与HD组相比，PD组患者合并冠状动脉相关事件数较多[21例（21.9%）比8例（9.8%），P=0.029]，血钾较高[（4.5±0.8） mmol/L比（4.3±0.8） mmol/L ，P=0.038]，合并心力衰竭（NYHAⅢ?Ⅳ级）患者数较少[26例（30.2%）比40例（48.8%），P=0.014]，血B型尿钠肽（BNP）水平较低[328.5（129.5，776.8）ng/L比503.5（206.0，1430.0）ng/L，P=0.008]；血红蛋白、血白蛋白、前白蛋白水平较高（均P＜0.05）。与HD组相比，PD组患者置管30 d内透析相关并发症较少[5例（5.2%）比20例（24.4%），P＜0.001]，需重新置管的透析相关并发症较少[1例（1.0%）比20例（24.4%），P＜0.001]，菌血症较少[3例（3.1%）比11例（13.4%），P=0.011]。PD组和HD组患者的3月、6月、1年患者生存率分别是97.9%和98.4%、97.9%和98.4%、92.1%和93.0%。两组患者生存率的差异无统计学意义。结论与紧急血液透析相比，紧急腹膜透析能减少置管30 d内透析相关并发症和菌血症，且不影响患者生存率，可作为一种安全有效的紧急透析方式。