糖尿病足溃疡患者心率变异特点及其临床相关性研究

• 作者: 何泱 宁光 施建元 汤正义 许蕾 郭凯 顾俊义 顾雪明
• 来源期刊: 中华糖尿病杂志
• 关键词: 糖尿病足溃疡 心血管自主神经病变 心率变异性
• 年，卷（期）: 2016,（2）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 97-102
• 页数: 6页
• 字数: 4680字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2016.02.008

摘要

目的：检测住院糖尿病足溃疡(DFU)患者的心率变异性(HRV)，观察其心血管自主神经病变(CAN)发病特点及其临床相关性。方法选取2011年1月至2013年12月来我院就诊的115例DFU患者，其中男性59例，女性56例，平均年龄为(68±13)岁；另选取109例高危足(Wagner 0级)患者作为对照组，其中男性74例，女性35例，平均年龄为(65±14)岁，分析比较两组间HRV各项指标的变化情况，并对DFU患者按Wagner分级进行亚组分析，比较各级别组间的变化情况；以正常R-R间期标准差(SDNN)<70 ms认为HRV异常，对DFU患者分为两组，分析HRV正常与异常组间各临床指标的差异；比较住院死亡患者中的HRV参数，并对HRV各参数进行多元回归分析。两组间均数比较采用独立样本t检验，多组均数比较采用方差分析。结果 DFU患者中存在着不同程度的CAN，其中HRV异常患者占总数的51.3%，且HRV异常组周围神经病变和周围血管病变的发病率显著升高，分别由42.9%升至62.7%和30.4%升至61.0%，差异有统计学意义(χ2=4.547、10.869，P<0.05)，并且异常组中左室射血分数较正常组下降，差异有统计学意义(62±6比65±7，t=2.21，P<0.05)。随着Wagner级别的增加，DFU组HRV分析参数中的24 h平均心率显著增快(F=2.750，P<0.05)，SDNN、极低频(VLF)、低频与高频比值(LF/HF)显著下降(F=2.275、4.349、3.084，P<0.05)，特别是死亡患者中反映交感神经张力的VLF指标显著降低(t=1.973，P<0.05)。多元回归分析提示SDNN与糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白呈负相关(β=-0.208、-0.214，P<0.05)，VLF与糖化血红蛋白呈负相关(β=-0.213，P<0.05)。结论 DFU患者大多数情况下合并CAN，血糖控制不佳可能是造成糖尿病CAN的重要因素之一。因此在综合治疗的同时，保持一个合理的血糖控制水平有助于减少CAN发生与进展。