119例巨大胃肠间质瘤的临床特征及预后分析

• 作者: 刘兴华 刘炜圳 刘科 帅晓明 张鹏 曾祥宇 王国斌 蔡开琳 蔡明 陶凯雄 高金波
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肠间质瘤,巨大 高危 外科手术 伊马替尼 预后
• 年，卷（期）: 2016,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1290-1295
• 页数: 6页
• 字数: 4281字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.11.018

摘要

目的：探讨巨大胃肠间质瘤（GIST）的临床特点及预后影响因素。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2005年1月至2015年7月间经手术治疗的235例高危GIST患者的临床资料，其中肿瘤直径≥10 cm者119例（巨大GIST组），肿瘤直径＜10 cm者116例（普通高危组），比较两组患者的临床特征及预后，同时总结巨大GIST组患者的临床特点，并采用Cox回归模型对影响巨大GIST患者预后的资料进行多因素分析。结果本组巨大GIST患者占同期高危GIST的50.6％（119／235）。巨大GIST组119例患者中男63例，女56例，中位年龄53（20～82）岁；肿瘤原发部位为胃43例（36.1％），小肠39例（32.8％），结直肠5例（4.2％），胃肠道外（肠系膜、腹膜后及腹盆腔等）32例（26.9％）。与普通高危组相比，巨大GIST组患者的发病年龄更为年轻[≤50岁比例：44.5％（53／119）比31.9％（37／116），P ＝0.046]，肿瘤发生于胃肠道外者的比例相对较高[26.9％（32／119）比9.5％（11／116），P ＝0.000]。巨大GIST组R0切除115例（96.6％），R1切除3例（2.5％），R2切除1例（0.9％），有32例（26.9％）行扩大切除术（即同时行淋巴结清扫或联合脏器切除）。术后巨大GIST组与普通高危组服用靶向药物（伊马替尼400 mg／d）患者比例[32.8％（39／116）比39.6％（46／116）]差异无统计学意义（P ＝0.232）。巨大GIST组有8例发生复发转移。巨大GIST组和普通高危组5年总体生存率分别为79.4％和85.1％（P ＝0.788），5年无复发生存率分别为72.8％和84.2％（ P ＝0.932），差异均无统计学意义。多因素预后分析结果显示，性别（P＝0.047， RR＝0.383，95％CI：0.149～0.987）、核分裂像（P＝0.001， RR＝0.216，95％CI：0.087～0.538）及是否服用靶向药物（P＝0.019， RR＝5.719，95％CI：1.324～24.695）是影响巨大GIST 组患者总体生存率的独立因素；肿瘤大小（P＝0.024， RR＝0.368，95％CI：0.155～0.875）和核分裂像（P＝0.007， RR＝0.357，95％ CI：0.169～0.755）是影响无复发生存率的独立因素。结论巨大GIST在GIST中并不少见，其在胃肠道外发生率较高。治疗上应采用外科手术完整切除联合辅助靶向药物治疗。巨大GIST的预后与普通高危组GIST预后相近，核分裂像是影响巨大GIST预后的主要因素。