中国四家医疗中心胃肠间质瘤诊断与治疗的18年变迁

• 作者: 余江 冯兴宇 周志伟 孙晓卫 张鹏 李勇 李国新 邱海波 陈志京 陈韬 陶凯雄
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肠间质瘤 肿瘤分期 诊断 治疗 预后
• 年，卷（期）: 2016,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1265-1270
• 页数: 6页
• 字数: 4302字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.11.013

摘要

目的：分析和探索中国胃肠间质瘤（GIST）的疾病特征以及诊断和治疗的历史变迁。方法中国胃肠间质瘤研究组（CN-GIST）选取国内4家大容量的医疗中心，收集并检索自1998年1月1日至2015年12月31日18年期间所收治的GIST患者的临床病理资料并进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用Life Table计算累计生存率，生存率组间比较采用Log-rank检验。结果4家医疗中心18年期间共收治2610例GIST患者，其中广州中山大学肿瘤防治中心667例（25.6％），武汉华中科技大学附属协和医院754例（28.9％），广州南方医科大学南方医院692例（26.5％），广东省人民医院497例（19.0％）。男性1394例，女性1216例，男女比例1.15∶1.00，年龄18～95（中位数58.0）岁。按照每3年为一个时间段，将18年分为6个时间段，新接收患者病例数量逐渐增长，分别为1998—2000年13例（0.5％）；2001—2003年68例（2.6％）；2004—2006年256例（9.8％）；2007—2009年517例（19.8％）；2010—2012年814例（31.2％）；2013—2015年942例（36.1％）。肿瘤原发部位位于食管50例（1.9％），胃1686例（64.6％），十二指肠206例（7.9％），空肠和回肠446例（17.1％），结直肠133例（5.1％），胃肠道外GIST 89例（3.4％）。就诊时肿瘤局限于原发部位者2404例（92.1％），复发转移206例（7.9％）；复发转移的患者中，肝转移126例（61.2％），腹腔和（或）盆腔转移64例（31.1％），肝转移加腹腔和（或）盆腔转移12例（5.8％），其他部位转移4例（1.9％）。全组有352例患者进行了基因检测，其中2004—2006年只有1例（0.4％，1／256），2007—2009年有7例（1.4％，7／517），2010—2012年有150例（18.4％，150／814），2013—2015年有194例（20.6％，194／942）；原发突变位点位于c-Kit外显子9者占8.5％（30／352），外显子11者占68.8％（242／352），外显子13者占1.1％（4／352），外显子17者占0.6％（2／352）；PDGFRA外显子12突变者占0.9％（3／352），外显子18突变者占5.7％（20／352）；有51例（14.5％） c-Kit及PDGFRA检测均未发现突变。全组共有2202例接受手术治疗，其中根治性切除2038例（92.6％），姑息性切除164例（7.4％）。根治性切除患者的NIH危险度分期构成：极低危450例（22.1％），低危593例（29.1％），中危283例（13.9％），高危712例（34.9％）。995例NIH危险度分级为中高危患者中有550例（55.3％）术后接受了伊马替尼辅助治疗，接受辅助治疗患者的比例按本研究划分的6个时间段分别为0、42.8％（12／28）、19.8％（20／101）、9.8％（21／215）、65.7％（176／268）和85.6％（321／375）。复发转移的206例GIST患者中，200例（97.1％）接受了伊马替尼一线治疗，22例（10.7％）接受了舒尼替尼二线治疗。具有完整随访资料的患者共计1743例（66.8％），中位随访时间35.9（0.1～173.8）月。极低危、低危、中危及高危患者其5年总体生存率分别为100％、97％、95％和78％。结论本研究为国内GIST研究提供了最大宗数据资料，揭示了中国在过去的18年间GIST疾病特征和诊断治疗的历史变迁，为进一步前瞻性研究提供了可靠的基础数据。