241例胃神经内分泌肿瘤的临床分型及其特点

• 作者: 于莉莉 刘继喜 刘青 史艳芬 张盼 张雨 张驰 王淼 罗杰 谭煌英 邹国铭 陈洁
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤,神经内分泌 分型 胃泌素类,血清 病理学,临床 预后
• 年，卷（期）: 2016,（11）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1241-1246
• 页数: 6页
• 字数: 4213字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.11.009

摘要

目的：探讨胃神经内分泌肿瘤（NEN）患者的临床分型及各型患者的临床病理特点，为临床诊治提供参考。方法回顾性总结2011年1月至2016年6月期间在北京中日友好医院和广州中山大学第一附属医院（分别为174例和67例）就诊的共计241例胃神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料。根据胃镜表现、血清胃泌素以及胃酸监测等检查结果，将胃NEN患者分为Ⅰ～Ⅳ型，Ⅰ型为血清胃泌素升高伴胃酸分泌减少；Ⅱ型为血清胃泌素升高伴胃酸分泌增多；Ⅲ型为血清胃泌素和胃酸分泌均正常；Ⅳ型为低分化胃神经内分泌癌（NEC），病理分级为G3级或混合性腺神经内分泌癌（MANEC）。对各型患者的临床病理特点及治疗预后进行分析。结果全组241例患者中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型分别为86例（35.7％）、7例（2.9％）、61例（25.3％）和87例（36.1％）。Ⅰ型86例患者中，73例（84.9％）为多发病灶，66例（76.7％）肿瘤＜1 cm，均为息肉样或颗粒状；2例（2.3％）出现转移，69例（80.2％）病理分级为G1级神经内分泌瘤（NET）；分别采用内镜下治疗（占79.1％，68／86）及外科手术切除（占11.6％，10／86），对胃内多发且内镜切除后反复复发者使用生长抑素类似物（SSA）治疗。Ⅱ型7例患者中，4例为胃泌素瘤，3例多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-Ⅰ）；5例出现转移；采取手术切除和SSA及质子泵抑制剂（PPI）治疗。Ⅲ型61例患者中，49例（80.3％）为单发病灶，25例（41.0％）肿瘤＞2 cm，29例（47.5％）出现淋巴结及远处转移；分别采取内镜下切除（占37.7％，23／61）、外科手术（占32.8％，20／61）和SSA药物等治疗。Ⅳ型87例患者中，74例（85.0％）肿瘤单发，51例（58.6％）肿瘤直径＞2 cm，35例（40.2％）肿瘤位于贲门部，65例（74.7％）有淋巴结转移或远处转移，采取化疗（占24.1％，21／87）或手术加化疗（占36.8％，32／87）为主。截至随访结束（2016年6月30日），全组共计死亡58例，其中Ⅰ型1例，Ⅲ型12例，Ⅳ型45例；全组总体生存率为74.2％，其中Ⅰ型98.8％，Ⅱ型均存活，Ⅲ型79.3％，Ⅳ型39.2％；Ⅲ型与Ⅳ型胃NEN总体生存率比较，差异有统计学意义（P＝0.000）。结论胃NEN临床Ⅰ～Ⅳ型分类法对其治疗和预后评估有重要意义。Ⅰ型和Ⅱ型胃NEN患者预后良好，Ⅲ型预后较差，Ⅳ型预后最差。