亲属活体肾移植受者术后巨细胞病毒肺炎的单中心10年诊治经验总结

• 作者: 侯小飞 刘磊 刘茁 张树栋 张洪宪 王国良 赵磊 马潞林
• 来源期刊: 中华泌尿外科杂志
• 关键词: 巨细胞病毒 肾移植 活体供者 肺炎
• 年，卷（期）: 2016,（7）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 524-528
• 页数: 5页
• 字数: 4186字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2016.07.012

摘要

目的 总结单中心亲属活体肾移植受者术后巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)肺炎的诊治经验.方法 回顾性分析2005年4月至2014年9月收治的168例亲属活体肾移植术受者的临床资料,其中34例术后出现CMV肺炎,男26例,女8例.年龄19～57岁,平均32岁.34例患者CMV肺炎发病距肾移植手术时间为12 ～402 d,平均(91.7 ±60.8)d.发病至就诊时间为1～14 d,平均(6.4±3.7)d.症状表现为发热34例,胸闷或呼吸困难18例,咳嗽11例,乏力或肌肉酸痛6例.起病后最高体温38.0 ～40.0℃,平均(38.8±0.5)℃.34例发热时血常规白细胞计数(3.0 ～21.0)×109/L,平均(10.5 ±4.4)×109/L,其中升高18例,正常14例,降低2例.Q-PCR法检测34例患者血液标本中CMV DNA为(0.5～53.0)×103拷贝/ml,平均(9.3～15.8) ×103拷贝/ml.胸片和/或CT主要表现为双肺或单肺斑片状阴影或间质性肺炎改变.单纯CMV感染者22例,合并其他病原感染者12例,包括卡氏肺孢子虫8例,甲型溶血性链球菌、奈瑟球菌、白假丝酵母菌各3例,肺炎克雷伯菌2例,金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌各1例.结果 抗病毒治疗采用静脉滴注更昔洛韦5 mg/kg,1次/12 h,共14～21 d;后改为5 mg/kg,1次/d.糖皮质激素治疗首先采用静脉滴注甲泼尼龙200 mg/d,3～5d后减量为160mg/d,3～5d后减量至120 mg/d,3d后减量至80 mg/d,3d后减量至40 mg/d,3～5d后减量至肾移植术后常规剂量,即口服泼尼松10～25 mg/d.早期应用广谱抗生素(三代头孢类、三/四代喹诺酮类或碳青霉烯类)预防细菌感染.早期常规应用复方磺胺甲恶唑预防卡氏肺孢子虫肺炎.定期行血、尿、痰细菌及真菌培养,根据培养结果及时调整治疗方案并选择有效的抗细菌、病毒或真菌治疗.34例中30例临床治愈.疾病病程(发病时间至临床治愈时间)12 ～ 52 d,平均(28.5 ±9.4)d.救治无效者4例,均合并其他病原感染,发生急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭而死亡.结论 CMV肺炎是亲属活体肾移植术后较常见的感染性并发症.CMV肺炎易并发其他微生物感染,并成为肾移植患者术后死亡原因之一.及早明确诊断,早期抗病毒治疗联合及时有效的抗细菌、真菌治疗可提高CMV肺炎的治愈率.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	侯小飞	北京大学第三医院泌尿外科	145	1119	18.0	26.0
2	赵磊	北京大学第三医院泌尿外科	160	1224	18.0	28.0
3	马潞林	北京大学第三医院泌尿外科	421	2989	24.0	33.0
4	张洪宪	北京大学第三医院泌尿外科	37	196	8.0	12.0
5	张树栋	北京大学第三医院泌尿外科	115	846	16.0	22.0
6	王国良	北京大学第三医院泌尿外科	118	757	15.0	21.0
7	刘磊	北京大学第三医院泌尿外科	59	363	11.0	17.0
8	刘茁	北京大学第三医院泌尿外科	49	181	7.0	11.0