类风湿性关节炎并乙肝相关性肾病一例临床分析

• 作者: 伍刚 何大锋 刘昌华 李珺 牟洪宾 王荣 高波
• 来源期刊: 临床误诊误治
• 学科: 医学
• 关键词: 关节炎,类风湿 乙型肝炎 肾病 误诊
• 年，卷（期）: 2016,（9）
• 所属期刊栏目: 误诊研究:全身性疾病与中毒
• 页码范围: 35-37
• 页数: 3页
• 分类号: R593.22|R692
• 字数: 2749字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1002-3429.2016.09.013

摘要

目的：探讨类风湿性关节炎并乙型病毒性肝炎(乙肝)相关性肾病的临床特点,分析误诊原因并提出防范措施。方法对类风湿性关节炎并乙肝肾损害1例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果本例因多关节肿痛19年,泡沫尿2年,眼睑、双下肢水肿1年,水肿加重2个月入院。19年前关节痛仅予对症治疗,2个月前首次入我院临床诊断为类风湿性关节炎并类风湿性关节炎肾损害,予来氟米特、羟氯喹、厄贝沙坦治疗2个月,症状改善不明显。此次入院后行肾穿刺活组织病理检查(活检),免疫荧光示：IgG (+),补体 C3(+), HBsAg (++), HBcAg(++),HBeAg(++),弥漫颗粒状沉积于血管袢；光镜下示毛细血管袢开放僵硬；电镜下示基底膜弥漫增厚,上皮侧可见大量电子致密物沉积,予非免疫抑制治疗,临床症状无明显改善后出院。随访发现血清HBsAg(+),乙肝病毒复制,结合临床表现及肾脏病理确诊为类风湿性关节炎并乙肝相关性肾病,予恩替卡韦抗病毒治疗后病情好转。结论接诊不明原因肾损害患者需重视肾组织乙肝病毒抗原的检测,尽早行肾活检,密切随访血清乙肝标志物,有利于减少或避免乙肝相关性肾病的误诊误治。