住院病历电子护理文书内涵质量的分析与对策

• 作者: 典慧娟 王庆珍 韩丽军
• 来源期刊: 解放军护理杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 电子护理文书 内涵 质量 第一责任人制
• 年，卷（期）: 2016,（22）
• 所属期刊栏目: 护理管理
• 页码范围: 60-63
• 页数: 4页
• 分类号: R197.323
• 字数: 5475字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1008-9993.2016.22.017

摘要

目的：分析电子护理文书存在的缺陷并提出相应管理对策，以提高护理文书内涵质量。方法方便抽样法选取首都医科大学附属北京天坛医院2014年1月至2015年9月的2860份电子护理文书，采用回顾性调查分析的方法，以?病历书写规范?及我院?护理文书质量控制标准?为标准对电子护理文书进行检查，对存在问题进行总结、分析。结果体温单、护理记录单、护理评估单、手术护理记录单等均存在不同程度的缺陷及潜在的安全隐患。结论增强护士法律意识，提升护士职业素质，加强护理电子病历书写规范培训，落实“第一责任人制”护理文书三级质量控制管理体系，完善电子病案系统等措施，是提高电子护理文书内涵质量的保障。

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	王庆珍	首都医科大学附属北京天坛医院神经外科	23	155	7.0	11.0
2	韩丽军	首都医科大学附属北京天坛医院心内科	9	38	3.0	5.0
3	典慧娟	首都医科大学附属北京天坛医院护理部	15	137	7.0	11.0