根治性全胃切除术后食管鄄空肠吻合口瘘危险因素及预后分析

• 作者: 刘书尚 刘震 周威 奈超 张洪伟 张磊 杨学文 柳金强 洪流 肖书傲 连肖 郭曼
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 全胃切除术,根治性 食管-空肠吻合口瘘 危险因素 预后
• 年，卷（期）: 2016,（7）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 756-762
• 页数: 7页
• 字数: 3590字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.07.009

摘要

目的：探讨根治性全胃切除术后食管－空肠吻合口瘘（EJAL）发生的危险因素及其对患者预后的影响。方法回顾性收集西安第四军医大学附属西京医院消化外科2012年1月至2015年5月间行根治性全胃切除手术治疗的1254例胃癌患者临床及随访资料，分别分析EJAL发生的危险因素及影响全组患者预后的因素。根据预后因素分析结果，将发生EJAL的患者与未发生EJAL者行gmatch完全配对，在减小组间其他与预后有关因素差异的前提下，比较有无EJAL患者的生存情况。结果1254例患者术后发生EJAL者31例（2．5％），平均发生时间为术后6（4～12） d。多因素分析显示，术前低血清白蛋白水平（＜35 g／L）（P＝0．018）、肺功能不全（P＝0．006）和手术时间长（≥240 min）（P＝0．001）是发生EJAL的独立危险因素。全组患者术后随访3～40（中位数18）月。多因素分析结果显示，年龄（≥65岁，P＝0．000）、术中输血（P＝0．016）、EJAL（P＝0．000）、肿瘤部位（下部，P＝0．020；全胃，P＝0．001）、浸润深度（T4期，P＝0．005）和淋巴结转移（N2期，P＝0．002；N3期， P＝0．000）是影响预后的危险因素。将发生EJAL的患者与未发生EJAL的患者按1∶4行gmatch完全匹配成功26对，EJAL组患者术后3年总体生存率44．3％，显著低于无EJAL组的66．7％，差异有统计学意义（P＝0．002）。结论根治性全胃切除术患者术后发生EJAL可显著影响预后。围手术期应注意术前血清白蛋白水平偏低、肺功能不全和手术时间长的患者，以防发生EJAL。