新生儿巨结肠一期根治术时机的探讨

• 作者: 原丽科 周佳亮 宋涛 张颖 朱小春 杨文熠 田松 肖尚杰 葛午平 许露
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 先天性巨结肠 手术年龄 新生儿 巨结肠根治术 腹腔镜
• 年，卷（期）: 2016,（10）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1160-1164
• 页数: 5页
• 字数: 4502字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.10.017

摘要

目的：前瞻性分析先天性巨结肠于出生3个月内行一期根治手术的疗效，探讨新生儿巨结肠一期根治术的时机。方法2013年3月至2015年9月间广东省妇幼保健院收治的35例常见型先天性巨结肠新生儿患者，按随机数字法分为3个月内治疗组（18例，于3个月龄内行巨结肠根治术）和3个月后治疗组（17例，先保守治疗一段时间后于3个月龄后再行巨结肠根治术）。两组均采用腹腔镜辅助下经肛门改良Soave巨结肠根治术（LATEP）进行治疗。比较两组患儿的围手术期情况、术后并发症发生情况、术后临床肛门功能（Wingspread 评分法）及钡灌肠检查情况。结果两组基线资料的比较，差异无统计学意义（均P ＞0．05），具有可比性。两组患儿均成功完成一期LATEP术，无中转开腹。与3个月后治疗组比较，3个月内治疗组患者的术前肠道准备时间和手术时间缩短[分别为（6．2±3．3） d比（9．3±4．1） d， P＝0．042；（95±15） min比（121±23） min，P＝0．029]，术中出血量减少[（13±3） ml比（22±5） ml， P＝0．036]，切除肠管较短[（16±5） cm比（23±8） cm， P＝0．033]，术后胃肠功能恢复时间、静脉营养时间及住院时间缩短[分别为（2．3±0．5） d比（2．9±0．6） d， P＝0．046；（5．1±2．1） d比（5．9±2．3） d， P＝0．048；（12．9±3．3） d比（15．8±4．3） d， P＝0．049]。两组均无吻合口瘘、夹层感染及腹腔感染等近期并发症的发生。随访2～24月，远期并发症中，仅肛周皮炎3个月内治疗组多于3个月后治疗组[50．0％（9／18）比23．5％（4／17），P＝0．045]。术后6月和12月临床肛门功能评分显示，3个月内治疗组优良率分别为81．3％（13／16）和92．9％（13／14），3个月后治疗组分别为85．7％（12／14）和92．3％（12／13），两组间比较，差异均无统计学意义（均P ＞0．05）。两组患儿术后6月和12月钡灌肠检查均提示，结肠形态恢复良好，扩张段、移行段、狭窄段消失，无24 h钡剂残留。结论新生儿巨结肠患儿3个月内行巨结肠根治术与3个月后相比，具有术前准备时间短、术中损伤小、切除肠管少和术后恢复快等优势，术后总体疗效满意。新生儿巨结肠如明确诊断，建议3个月内行一期根治术。