消化内科医嘱缺陷分析

• 作者: 杨伟东
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 消化内科 医嘱 缺陷 解决途径
• 年，卷（期）: 2016,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 12-14
• 页数: 3页
• 字数: 2990字
• 语种: 中文

摘要

目的 对消化内科出院病案医嘱存在的缺陷问题进行分析,找到相应的解决办法.方法 采取方便取样的方法对消化内科出院病案共计3185份,依据原卫生部《病历书写基本规范(2010版)》、《电子病案基本规范(试行)》及病案质量评分标准细则,对病案医嘱书写内容进行质控检查.结果 质控医嘱共计66 885条目,缺陷医嘱9510条目,总缺陷率为14.22％,平均每份出院病案存在2.99条缺陷.结论 医嘱缺陷与医护人员法律意识不足、科室人员责任心不强、人员相对不足、科室质控不严格、医护之间配合不和谐相关.只有强化医护人员法规意识、提高工作人员主人翁精神、合理分配工作量、规范医嘱流程与行为、加强人员之间沟通协作,才能提高医嘱书写质量,维护医疗安全.