病案首页中主要诊断与手术一致性分析

• 作者: 翁禾
• 来源期刊: 中国病案
• 关键词: 病案首页 主要诊断 主要手术 对策
• 年，卷（期）: 2016,（1）
• 所属期刊栏目: 质量管理
• 页码范围: 10-11
• 页数: 2页
• 字数: 2753字
• 语种: 中文

摘要

目的 探讨住院病案首页的主要诊断和主要手术不一致的原因,规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断与主要手术操作的填写质量.方法 提取2014年76941份出院病案,其中35 516份含有各种手术操作,分析主要诊断与主要手术操作的填写情况.结果 35 516份住院病案的主要诊断和主要手术操作符合率85.3％,不符合率14.7％,出现不符合的主要原因依次为主要手术操作选择错误、疾病名称笼统、主要诊断选择错误、手术操作书写不规范.结论 针对部分医师主要诊断和主要手术选择原则不清楚,疾病诊断和操作命名不规范,应组织临床医师开展专题培训与研讨;增强医师的责任意识,重视病案首页出院诊断的价值,把握主要手术操作的选择原则,做到主要手术操作应与主要诊断相对应,发挥好编码人员与质控医师的双重把关作用.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	翁禾		5	7	2.0	2.0