老年复杂糖尿病患者的潜在过度治疗

• 作者: Elbert S. Huang
• 来源期刊: 中国全科医学
• 关键词: 糖尿病 老年人 过度治疗
• 年，卷（期）: 2016,（15）
• 所属期刊栏目: 全科医学工作瞭望 General Practice/Family Medicine
• 页码范围: 1737-1739
• 页数: 3页
• 分类号: R587.1
• 语种: 中文
• DOI: 10.1001/jama.2015.9757

摘要

价值对于存在多种严重合并症及功能受限的老年人来说，强化血糖控制所带来的伤害很可能超过其所带来的益处。目的通过健康状况检测老年糖尿病患者的血糖控制水平，并评估糖尿病潜在过度治疗的发生率。设计、设定及参与者对国家健康与营养调查研究中2001—2010年进行了糖化血红蛋白（HbA1c ）测定的1288例老年（≥65岁）糖尿病患者的资料进行横断面分析。所有分析具备复杂的调查设计以生成国家代表性评估。表现健康状况分类：非常复杂/差，至少有两项日常活动做起来困难，或者依赖透析；复杂/一般，至少有两项日常工具的使用困难，或存在至少3种慢性疾病；相对健康，不具备以上几点。主要结果及措施严格的血糖控制（HbA1c ＜7.0％）以及糖尿病药物的使用很可能导致低血糖（胰岛素或磺酰脲类药物）。结果在1288例老年糖尿病患者中，50.7％〔95％ CI（46.6％，54.8％）〕的患者代表310万人〔95％ CI（270，350）万人〕为相对健康状况，28.1％〔95％ CI （24.8％，31.5％）〕的患者代表170万人〔95％ CI（140，200）万人〕为复杂/一般的健康状况，21.2％〔95％ CI （18.3％，24.4％）〕的患者代表130万人〔95％ CI（110，150）万人〕为非常复杂/差的健康状况。总体来说，61.5％〔95％ CI（57.5％，65.3％）〕的患者代表380万人〔95％ CI（340，420）万人〕其 HbA1c ＜7.0％；这个比例在3种健康状况中无差别｛62.8％〔95％ CI（56.9％，68.3％）〕为相对健康状况，63.0％〔95％ CI（57.0％，68.6％）〕为复杂/一般健康状况，56.4％〔95％ CI（49.7％，62.9％）〕为非常复杂/差的健康状况（P =0.26）｝。在HbA1c ＜7.0％的老年患者中，54.9％〔95％ CI（50.4％，59.3％）〕接受了胰岛素或磺酰脲类药物治疗；这个比例在各类健康状况糖尿病患者中近似。在研究涵盖的10年间，HbA1c ＜7.0％的老年患者比例（P =0.34）、HbA1c ＜7.0％且健康状况为复杂/一般或非常复杂/差的患者比例（P =0.27）、HbA1c ＜7.0％健康状况为复杂/一般或非常复杂/差但接受胰岛素或磺酰脲类药物治疗的患者比例（P =0.65）均无明显变化。结论及意义尽管对于健康状况为复杂/一般或非常复杂/差的老年糖尿病患者来说，强化治疗所带来的伤害很可能超过其带来的益处，但是大多数患者2001—2010年已经达到了严格的血糖目标。大部分患者接受了胰岛素或磺酰脲类药物治疗，这可能导致严重的低血糖。本研究发现，有相当大比例的老年糖尿病患者接受了潜在过度治疗。