神经外科护理记录中存在问题分析及对策研究

• 作者: 卜培娣
• 来源期刊: 中国保健营养
• 关键词: 神经外科 护理记录 问题 对策
• 年，卷（期）: 2016,（13）
• 所属期刊栏目: 健康护理
• 页码范围: 183
• 页数: 1页
• 字数: 3625字
• 语种: 中文

摘要

目的:分析神经外科护理记录中存在的常见问题,针对问题提出对策,提高护理记录的质量.方法:随机抽取安徽省立医院神经外科2013年1月至2016年1月期间300例出院的患者,对其电子病历及纸质病历进行整理分析,依据《护理文书书写规范》中“及时,准确,客观,完整,规范”的要求对这300份病历的护理记录进行仔细核查,就核查过程中发现的问题进行记录,护理质量控制小组开会分析讨论所查对出问题并制定相应对策.结果:在这300份病历中,发现有46份病历存在着问题,占总数的15.33％.在发现的46份问题病历中,共检查出63处护理记录缺陷,其中:护理记录不及时、不完整20处;医护记录不一致5处;记录前后相矛盾4处;不能体现个体化护理情况,护理重点不变出28处;签名字迹潦草、任意涂改6处.结论:加强对护理记录质量控制,增强科室护士法律意识,提高护士的业务能力,促进医生和护士之间的沟通和交流,定期组织病历自查,把质量管理的重点放到病历归档前,才可能最大限度减少问题的发生,从而提高护理记录质量.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	卜培娣	安徽省立医院神经外科	5	6	1.0	2.0