循环肿瘤细胞检测在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值

• 作者: 姜燕 张姝 张晓华 汪玲俐 田武国 罗东林 郝帅 郭翎佶 高博
• 来源期刊: 中华乳腺病杂志（电子版）
• 学科: 医学
• 关键词: 乳腺肿瘤 化学疗法,辅助 肿瘤细胞,循环
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 6-12
• 页数: 7页
• 分类号: R737.9
• 字数: 4743字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-0807.2017.01.002

摘要

目的 探讨乳腺癌患者外周血中循环肿瘤细胞(CTC)变化情况与乳腺癌新辅助化疗(NAC)疗效的关系.方法 根据纳入、排除标准,选取第三军医大学大坪医院野战外科研究所乳腺甲状腺外科2014年12月至2016年6月收治的女性乳腺浸润性癌患者共94例进行前瞻性研究.抽取患者NAC前后健侧上肢静脉血5 ml,利用膜滤过法(ISET)检测外周血CTC.首次化疗前及2~4个周期治疗后常规行影像学检查,以实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价疗效,无效则改行手术治疗,有效则完成6个周期化疗后行手术治疗.以病理学Miller-Payne标准作为评估疗效的金标准,根据NAC后CTC数目变化情况,将CTC降低定义为有效,CTC不变或者升高定义为无效.采用x2检验比较乳腺癌患者临床病理特征与CTC检出情况的关系.采用McNemar检验比较NAC前后CTC阳性率的差异.治疗前后CTC数目为非正态分布,采用M(P25~P75)表示,并用Wilcoxon符号秩和检验比较NAC前后CTC数目的差异.CTC检测与病理学金标准评估疗效的一致性分析采用Kappa检验,并采用McNemar检验、敏感度和特异度评价CTC检测.结果 NAC前外周血CTC阳性率为62.8%(59/94).与HER-2阴性及Ki67低表达患者相比,HER-2阳性[80.0%(36/45)比46.9%(23/45),x2=10.971,P<0.001]及Ki67高表达患者[77.4%(41/53)比44.0%(18/41),x2=11.072,P<0.001]中CTC阳性率更高.NAC后CTC阳性率[23.4%(22/94)比62.8%(59/94),x2=35.100,P<0.001]及检出数目[0(0~0)个比3(0~6)个,Z=-6.120,P<0.001]均较治疗前显著降低.CTC检测评估NAC疗效的敏感度为76.5%(39/51),特异度为69.8%(30/43);与金标准进行一致性分析,2种评价方法中等相符(Kappa=0.463,P<0.001).结论 乳腺癌患者NAC后CTC的变化情况与NAC疗效有一定关系.CTC检测有望成为一种新型评估NAC疗效的方法.