住院扩张型心肌病患者院内和院外预后分析及风险评估系统创建

• 作者: 吕蓉 周琼 安涛 张健 张宇辉 张荣成 邹长虹 黄燕
• 来源期刊: 中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）
• 关键词: 心肌病,扩张型 预后 危险性评估
• 年，卷（期）: 2017,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 93-97
• 页数: 5页
• 字数: 3841字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-3076.2017.12.003

摘要

目的 分析住院扩张型心肌病(DCM)患者院内及院外预后,并创建风险评估系统.方法 入选2009年1月至2013年12月在阜外医院心力衰竭病房住院的成人DCM患者,随访至2015年12月或全因死亡或行心脏移植.定义心力衰竭恶化、猝死或脑卒中导致的死亡为心血管原因死亡.危险因素判定采用多变量Cox回归分析方法.结果 共纳入793例患者,其中35例(4.4％)发生院内死亡,院内死亡与入院收缩压(P)≤106 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、血清总胆红素浓度(B)≥34.2μmol/L及血清钠离子浓度(S)<135 mmol/L显著相关(P均<0.01),由此建立PBS评分系统,分为低危(评分=0分)、中危(评分=1或2分)和高危(评分=3分)三组,三组患者院内病死率差异有统计学意义(0.6％、3.5％和29.9％,趋势比较P<0.01).其中701例患者完成随访,中位随访34(18,51)个月后,137例死亡、16例行心脏移植,出院后1年、2年及3年的无心脏移植存活率分别为88.4％、82.3％和78.8％.其中3年内发生心血管原因死亡或心脏移植125例,与入院时年龄(A)<30岁、心力衰竭病史(D)>6个月、红细胞体积分布宽度(D)>13.5％、左心室舒张末期内径(L)>75 mm、右心室前后径(R)>25 mm、出院时收缩压(B)≤106 mmHg、出院未应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(A)及β受体阻滞剂(B)显著相关(P均<0.01),由此建立A2B2D2LR评分系统,分为低危(评分=0或1分)、中危(评分=2或3分)、高危(评分=4或5分)和极高危(评分≥6分)四组,四组患者3年内心血管原因死亡或行心脏移植的发生率差异有统计学意义(分别为1.2％、11.0％、37.5％和66.7％,趋势比较P均<0.01).结论 PBS评分系统及A2B2D2LR评分系统分别能有效预测住院DCM患者院内死亡及出院后3年内发生心血管原因死亡或行心脏移植的风险.