前路小切口病灶清除结合后路微创内固定治疗单节段腰椎结核

• 作者: 刘新宇 原所茂 宫良泰 李建民 王连雷 田永昊 郑燕平 阎峻
• 来源期刊: 天津医药
• 关键词: 结核,脊柱 骨折固定术,内 外科手术,微创性 脊柱融合术 治疗结果 清除 前路 后路
• 年，卷（期）: 2017,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 116-120,107
• 页数: 6页
• 分类号: R529.2|R687.3|R681.2
• 语种: 中文
• DOI: 10.11958/20161549

摘要

目的：回顾分析前路小切口病灶清除结合后路微创固定治疗单节段腰椎椎体结核的临床疗效。方法本组为2010年7月—2015年7月收治的无附件受累的单节段腰椎结核（均为边缘性结核），并接受一期前路小切口病灶清除、植骨融合、后路微创内固定患者共31例。其中男19例、女12例，年龄21～61岁，平均（36.1±17.8）岁。病程2～16个月，平均11（9，12）个月。均为单节段受累，其中L2～3受累者7例，L3～4受累者10例，L4～5受累者6例，L5～S1受累者8例。31例患者均有腰背部疼痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）平均7（6，8）分。脊髓损伤程度ASIA分级：E级25例，D级6例。合并椎旁脓肿22例，髂窝流注性脓肿9例，伴后凸畸形12例，术前脊柱局部平均后凸Cobb角度21°±6°。术前采用四联抗结核方案化疗至少2周。手术均先俯卧位行后路微创固定，其中经皮微创螺钉18例（经皮组），经Wiltse入路置钉13例（经Wiltse入路组），再取侧卧位行前路病灶清除、植骨和/或钛网融合。结果31例患者手术时间160～240 min，平均（204±54）min，出血量100～300 mL，平均（168±73）mL。1例前路手术切口延迟愈合，经换药2周后伤口愈合，余30例刀口一期愈合。无手术相关神经功能、血管损伤等并发症。经皮组和经Wiltse入路组术后3 d伤口VAS疼痛评分分别为（1.3±0.3）分和（2.1±1.4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者总体术后3个月腰痛VAS评分降至2（1，3）分，较术前差异具有统计学意义（P＜0.05）。6例合并神经症状者术后均恢复至E级。12例合并后凸畸形者平均Cobb角矫正15°±5°，较术前减小（P＜0.05）。所有患者均获有效随访，时间12～72个月，平均（36.8±9.3）个月。末次随访时均达到结核愈合标准，无腰椎后凸畸形、内固定松动、断裂、脱出、钛网塌陷及其他并发症。结论后路微创内固定结合前路小切口病灶清除治疗单节段腰椎椎体结核可有效清除病灶，通过短节段固定重建脊柱稳定性，减少融合节段，降低前路手术创伤及并发症。