急性肩锁关节脱位RockwoodⅢ~Ⅴ型应用钩钢板的临床效果及并发症探析

• 作者: 何洁铭 惠耀敏
• 来源期刊: 中华肩肘外科电子杂志
• 关键词: 急性肩锁关节脱位 钩钢板 内固定 并发症
• 年，卷（期）: 2017,（4）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 257-264
• 页数: 8页
• 字数: 5488字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-5790.2017.04.004

摘要

目的 回顾性总结钩钢板及韧带修复重建治疗急性肩锁关节脱位RockwoodⅢ~Ⅴ型的临床效果及并发症.方法 选取2008年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属同仁医院采用钩钢板治疗急性肩锁关节脱位且随访的患者84例,根据Rockwood分型:Ⅲ型66例,Ⅳ型14例,Ⅴ型4例.应用钩钢板固定肩锁关节,术中再缝合修复破损断裂的肩锁关节囊和肩锁韧带、肩锁关节表面三角肌和斜方肌止点纤维,缝合锥状韧带和斜方韧带的断端.RockwoodⅣ和Ⅴ型急性肩锁关节脱位行喙锁韧带锚钉重建恢复喙突与锁骨之间的联接.术后定期拍摄X线片;术后第3、6个月按Constant-Murley肩关节功能评分表进行疗效评价并随访,观察术后并发症.结果 84例患者随访时间7~19个月,平均9.8个月.切口均Ⅰ期愈合,无术后感染.术后3个月Constant-Murley肩关节评分平均87.9分,总体为良,其中优13例、良50例、中12例、差9例.82例患者均获稳定治愈,总体愈合率为97.6%.11例患者随访中发现术后疼痛、异物感、肩关节活动受限、肩峰下骨质溶解吸收、应力性骨折、脱钩及再脱位等并发症,并发症的总体发生率为13.1%.8例术后1个月有肩关节不适感及疼痛,视觉模拟评分为6.2分,其中2例经药物治疗并减小运动幅度后获得缓解,3个月时Constant-Murley评分平均76.5分,术后6个月取出钩钢板后症状消失,Constant-Murley评分平均84.9分;余6例保守治疗后不缓解,术后3个月出现明显的肩关节功能障碍,Constant-Murley评分平均57.5分,术后5~9个月取出钢板后症状缓解,经功能康复后基本恢复正常活动,Constant-Murley评分平均74.7分.1例术后3个月出现锁骨应力性骨折,进行二次内固定手术后获得愈合.1例术后2个月出现钩钢板脱钩;1例在术后6个月时取出钩钢板术后2周再次发生肩锁关节脱位,这2例行再次行手术治疗时采用Endobutton钢板固定,截除锁骨远端并取喙肩韧带止点骨瓣转位于锁骨,术后随访6~9个月运动功能良好,主观满意度好.其余73例患者术后6个月时Constant-Murley肩关节功能评分:优19例、良46例、中7例、差1例,平均90.1分,Constant-Murley功能评分总体为优.结论 钩钢板能维持肩锁关节即时稳定性,有利于韧带结构修复缝合重建后瘢痕愈合,临床效果满意.术中对钩钢板精确塑形并选择合理放置位置可以极大减少并发症出现的几率,且该术式显露充分、肩锁关节固定稳定、并发症少、而且学习曲线短,值得临床医师应用.