结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验在疑诊肺结核患者中的临床应用

• 作者: 王晶 王鑫 石学萍 米热古丽·阿不都热合曼
• 来源期刊: 解放军医学杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 结核分枝杆菌 感染 T细胞斑点试验 诊断性试验
• 年，卷（期）: 2017,（11）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 996-1000
• 页数: 5页
• 分类号: R733.712
• 字数: 4280字
• 语种: 中文
• DOI: 10.11855/j.issn.0577-7402.2017.11.11

摘要

目的 探讨结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值.方法 纳入2014年4月—2016年12月新疆维吾尔自治区胸科医院疑似肺结核患者700例,于入院次日清晨采集肘正中静脉血用于T-SPOT.TB检测;完善胸部CT检查;取痰液或经支气管镜刷检取样后行涂片抗酸染色,对痰液和灌洗液行结核杆菌及普通细菌培养;必要时取活检行组织病理学检查和诊断性抗结核、抗感染治疗.T-SPOT.TB检测按试剂盒说明书操作,取血5ml分离单个核细胞(PBMC),在预包被抗人γ-干扰素抗体的孔中加入2.5× 105个PBMCs,分别与两种结核分枝杆菌特异性抗原,即早期分泌靶抗6(ESAT-6)和培养过滤蛋白10(CFP-10)共同孵育,计数斑点形成细胞(SFCs).本研究金标准:①结核分枝杆菌涂片或培养阳性;②临床诊断.满足任何一条即为阳性.观察T-SPOT.TB对活动性肺结核的诊断效能,确定T-SPOT.TB诊断活动性肺结核的最佳临界值.将患者分为活动性肺结核组与非肺结核病组,再将活动性肺结核患者分为初治肺结核与复治肺结核亚组;结核分枝杆菌涂片或培养阳性(简称菌阳)与结核分枝杆菌涂片或培养阴性(简称菌阴)亚组.比较各组患者T-SPOT.TB检测A、B抗原所得SFCs的差异.结果 700例疑诊肺结核患者中624例获得确诊,其中528例(84.6％)确诊为活动性肺结核纳入活动性肺结核组,96例(15.4％)排除肺结核纳入非肺结核组.活动性肺结核组中414例T-SPOT.TB检测结果为阳性,非肺结核组47例T-SPOT.TB检测结果为阴性,T-SPOT.TB检测灵敏度78.4％,特异度49.0％,阳性预测值89.4％,阴性预测值29.2％,阳性似然比为1.537,阴性似然比为0.441.绘制受试者工作特征曲线(ROC),可见当A抗原取值16.0 SFCs/2.5×105 PBMC、B抗原取值7.0 SFCs/2.5×105 PBMC进行并联检测时,T-SPOT.TB的特异度提高至62.5％,灵敏度为72.7％.活动性肺结核组A、B抗原的SFCs显著高于非肺结核组(P＜0.01),菌阳肺结核组B抗原的SFCs高于菌阴肺结核组(P＜0.05),其余各组差异无统计学意义.结论 T-SPOT.TB在结核高流行、高感染地区对活动性肺结核诊断的灵敏度较高、特异度低,需结合临床表现进行综合判定.较高的斑点数对判断活动性肺结核有一定的提示意义.