胸肩峰动脉穿支皮瓣修复颈咽部软组织缺损

• 作者: 包荣华 宋达疆 崔捷 张海林 李晋芸 李赞 谭平清 钟外生 陈杰 黄文孝
• 来源期刊: 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 胸肩峰动脉 穿支皮瓣 颈部 咽部 缺损 咽瘘
• 年，卷（期）: 2017,（6）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 536-540
• 页数: 5页
• 分类号: R622+.1
• 字数: 3763字
• 语种: 中文
• DOI: 10.11798/j.issn.1007-1520.201706008

摘要

目的 胸肩峰动脉穿支皮瓣(thoracoacromial artery perforator,TAAP)是近年来应用于颈部和咽部组织缺损的新技术,本文分析使用TAAP修复颈咽部缺损的经验.方法 回顾分析2013年5月～ 2017年4月诊治20例TAAP修复咽瘘、咽部黏膜缺损和颈部皮肤缺损.本组患者年龄48 ～ 68岁,平均年龄53岁.下咽癌切除+全喉切除10例,保留喉功能的下咽癌切除7例,颈部皮肤缺损3例.咽部黏膜缺损4.5cm×3 cm～6.5cm×5 cm,颈部皮肤缺损5.5 cm×4cm～8 cm×6 cm,皮瓣大小6cm×4 cm～8 cm×6 cm.结果 18例术后皮瓣成活,供区直接拉拢缝合,没有出现皮瓣坏死,其中15例行下咽黏膜修复的患者,术后2～5周恢复经口进食并行术后放疗,剂量60 ～ 67 Gy.另2例术中发现穿支血运障碍,更换成颏下皮瓣修复下咽缺损.随访3～36个月,1例术后14个月出现胸段食管癌,1例术后18个月出现纵膈淋巴结转移,均予以放化疗,1例术后1年出现颈部淋巴结转移复发予以化疗,余病例无复发.结论 胸肩峰动脉穿支皮瓣因为邻近颈部、血管相对恒定、皮瓣薄适用于修复咽部黏膜和颈段食管缺损;胸肩峰动脉为血管蒂的一蒂双岛的TAAP和胸大肌皮瓣同时修复复杂的颈部皮肤和咽部黏膜缺损.胸肩峰动脉穿支皮瓣的穿支细小,穿越锁骨下隧道时穿支区域和血管蒂不能扭曲,发现皮瓣血运异常应及时更换其他修复方法.