内镜经鼻颅底肿瘤切除术中的止血策略

• 作者: 严波 危维 吕海丽 张秋航 杨晓彤
• 来源期刊: 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 鼻内镜 颅底外科 止血
• 年，卷（期）: 2017,（6）
• 所属期刊栏目: 颅底疾病专栏
• 页码范围: 517-521
• 页数: 5页
• 分类号: R765.9
• 字数: 4110字
• 语种: 中文
• DOI: 10.11798/j.issn.1007-1520.201706004

摘要

目的 探讨如何在内镜经鼻颅底良性肿瘤切除手术中,针对不同的出血方式采取科学的综合止血措施.方法 回顾性分析了首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科2012年2月～2016年4月收治的161例颅底良性肿瘤患者,全部患者行内镜经鼻手术入路.将全部患者分为两组:2014年2月之前住院的病例74例,未采取新材料、新技术止血措施的为对照组.术中血管出血主要应用双极或单极电刀电凝止血,创面渗血主要采用纱条、纱布或明胶海绵压迫止血.2014年2月以后住院的患者87例,采取新型止血材料以及射频等离子刀等新技术止血措施的为实验组.实验组采取综合止血方法,如术前根据影像学资料分析肿瘤的供血血管,术中尽可能先解剖分离相关责任血管,以射频等离子刀予以切断、凝结;切除肿瘤时,以射频等离子刀切割、凝结交替进行,逐步分离肿瘤;手术创面毛细血管渗血,采取速即纱(Surgicel)压迫止血、或射频等离子刀凝结止血;海绵窦等大的静脉窦出血,采用速即纱或Surgiflu/Surgifoam填塞止血.对于术中的出血量、止血方法、手术时间,进行记录、对比分析.结果 所有患者术前均行常规实验室化验检查、颅底CT及MRI检查、部分患者行头颅DSA检查.对照组患者中,术中出血量50～2 100 ml,平均410 +50 ml;手术时间50 ～310 min,平均120 +20 min.实验组患者中,术中出血量50～1 600 ml,平均280+ 50 ml;手术时间45 ～ 220 min,平均90+ 20 min.实验组与对照组两者相比较,出血量及手术时间都明显减少,差异具有统计学意义(P＜0.05).出血量与肿瘤的性质、部位、血供相关,肿瘤血供丰富、位置深在、周围解剖结构关系复杂者,出血量较大;与肿瘤的大小无关;与手术时间无关.结论 熟练掌握内镜颅底外科相关区域的三维解剖,尤其是重要血管神经的走行,是手术成功的前提;科学运用止血新材料、新技术,针对不同出血方式采取相应的止血方法,以保持术野清晰,是手术成功的关键.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张秋航	首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科	98	614	13.0	18.0
2	吕海丽	首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科	25	97	5.0	9.0
3	杨晓彤	首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科	7	16	2.0	4.0
4	严波	首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科	30	108	5.0	9.0
5	危维	首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科	8	13	2.0	3.0