原位心脏移植63例临床经验

• 作者: 于建民 刘天起 厉泉 李培杰 李敏 毕严斌 王东 王勇 许莉 陈善良
• 来源期刊: 中华移植杂志（电子版）
• 关键词: 心脏移植 免疫抑制治疗 血药浓度 体外膜肺氧合
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 19-23
• 页数: 5页
• 字数: 5328字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2017.01.005

摘要

目的 总结分析原位心脏移植的临床疗效.方法 回顾性分析2003年3月至2016年6月山东大学附属千佛山医院心外科完成的63例同种异体原位心脏移植供、受者临床资料.受者原发病包括扩张型心肌病47例、缺血性心肌病10例、肥厚型心肌病4例、限制性心肌病及瓣膜性心脏病各1例.心脏移植手术采用Stanford标准法1例,双腔静脉吻合法 62例.术后采用CNI+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制方案,其中92.1%受者(58/63)采用抗Tac单抗或巴利昔单抗进行免疫诱导治疗,根据血药浓度谷、峰值调整环孢素剂量.术后早期重度移植物功能不全采用主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)等支持.结果 4例受者围手术期死亡,1例受者术后第2天再次接受心脏移植,移植手术成功率92.2%(59/64).截至2016年6月,受者术后中位随访时间43个月,1、3、5年生存率分别为92.2%、82.1%、71.4%,其中8例存活10年以上.主要死亡原因包括:移植物功能衰竭、急性排斥反应和严重感染.存活受者术后心功能均恢复至Ⅰ~Ⅱ级(NYHA分级),恢复正常生活.术后发生右心衰竭8例,其中2例为术前存在重度肺动脉高压的受者,经IABP和ECMO支持治疗后顺利出院.发生多器官功能衰竭2例,肾功能损害11例,急性排斥反应9例.结论心脏移植是治疗终末期心脏疾病的有效方法,需根据综合因素考虑供、受者体质量匹配;同时监测环孢素血药浓度谷、峰值有助于合理用药,减少急性排斥反应的发生;合理应用IABP、ECMO等辅助治疗可提高心脏移植手术成功率,获得良好的早期疗效.