摘要:
目的 系统评价加热湿化高流量鼻导管辅助通气(HHHFNC)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)比较治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的有效性和安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2017年3期)、CBM、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集HHHFNC与NCPAP比较治疗NRDS的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2017年3月27日.由两位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入11个研究,1 104例患者.Meta分析结果显示:①HHHFNC组能降低NRDS患儿重新插管率[OR=0.56,95%CI (0.32,0.98),P=0.04],缩短辅助通气时间[MD=-11.12,95%CI(-13.31,-8.93),P<0.00001]、住院时间[MD=-2.99,95%CI(-3.54,-2.44),P<0.000 01]及开奶时间[MD=-17.82,95%CI(-21.19,-14.45),P<0.000 01],降低48小时动脉二氧化碳分压[MD=-4.86,95%CI(-5.94,-3.78),P<0.000 01].HHHFNC组的气漏[OR=0.32,95%CI (0.12,0.90),P=0.03]、腹胀[OR=0.17,95%CI (0.09,0.30),P<0.000 01]、鼻损伤[OR=0.08,95%CI (0.03,0.20),P<0.000 01]、头部塑形[OR=0.03,95%CI (0.00,0.23),P=0.0007]的发生率均低于NCPAP组,其差异均有统计学意义.②HHHFNC组与NCPAP组在病死率、院内感染率、氧暴露时间、48小时动脉氧分压及血氧饱和度及脑室内出血(IVH)、动脉导管未闭(PDA)、早产儿视网膜病(ROP)、支气管肺发育不良(BPD)、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生率方面,差异均无统计学意义.结论 现有证据表明,HHHFNC能降低NRDS的重新插管率,缩短辅助通气时间、住院时间及开奶时间,降低48小时动脉二氧化碳分压,并且降低气漏、腹胀、鼻损伤、头部塑形的发生率.受纳入研究数量和质量限制,有关HHHFNC对NRDS的远期疗效仍有待大规模、多中心的RCT予以验证.