重复经颅磁刺激治疗对精神分裂症患者阴性症状的疗效和安全性:系统综述

• 作者: 周颖群 庞娇艳 李惠 李春波 王俊杰 王继军 甘鸿
• 来源期刊: 上海精神医学
• 关键词: 重复经颅磁刺激治疗 精神分裂症 阴性症状 系统综述 meta分析
• 年，卷（期）: 2017,（2）
• 页码范围: 61-76
• 页数: 16页
• 字数: 991字
• 语种: 英文

摘要

背景:阴性症状是精神分裂症治疗的难点之一,抗精神病药物对其疗效较差.重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)是一项新型脑皮质刺激技术,被认为是一项安全而有前景的精神障碍治疗方法,近年来临床研究及新的治疗模式增多,rTMS治疗阴性症状的疗效和安全性评价需要更新.目标:探索rTMS治疗对精神分裂症患者阴性症状的有效性及安全性.方法:我们从以下数据库搜索了相关的临床对照试验:PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、EBSCO、Web of science、中国知网、维普、万方、中国生物医学文摘数据库、台湾学术文献数据库等数据库,检索时间截止于2017年1月2日.按照预先定好的纳入和排除标准筛选研究文献,提取数据后应用RevMan 5.3和Stata 14.0对数据进行统计分析.对纳入研究进行质量评价,采用Cochrane风险评估偏倚工具评估各种偏倚的风险性.结合GRADE(Grades of Recommendation,Assessment,Development,and Evaluation,GRADE)系统推荐分级方法为参照标准,进行主要结局指标证据水平的分级.结果:总共检索到3500篇文献,最终29篇文献纳入meta分析,合计样本量1440例.进行meta分析后发现,抗精神病药物治疗合并使用rTMS可改善患者的阴性症状(SMD=-0.40,95%CI=-0.62~-0.18).根据Cochrane风险评估偏倚工具对疗效的评估的偏倚进行评估,其中6篇研究评价为"高偏倚风险",其它为"无法判断".根据GRADE分级的评估、制定和评价标准,该疗效评估指标的证据质量是"中等".rTMS治疗的可接受性较好(RR=0.75,95%CI=0.49~1.15,基于28项研究的1492例样本),但接受rTMS治疗的患者出现轻微不良反应的比率更高(RR=2.20,95%CI=1.53~3.18,基于23项研究的1296例样本).结论:抗精神病药物治疗合并使用rTMS治疗可以一定程度改善精神分裂症患者的阴性症状,可接受性较好,不良反应较轻.但是本研究存在发表性偏倚,且研究的异质性较高,所以对结果进行解释时需要慎重.