冠心病监护室患者发生急性肾损伤和住院死亡的情况及其危险因素

• 作者: 万静 刘慧兰 李晓宁 杜梨果 胡洪涛 胡玉刚
• 来源期刊: 中华肾脏病杂志
• 关键词: 冠心病重症监护病房 肾功能不全,急性 发病率 危险因素
• 年，卷（期）: 2017,（2）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 92-99
• 页数: 8页
• 字数: 5864字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2017.02.003

摘要

目的 探讨冠心病重症监护病房(CCC)患者急性肾损伤(AKI)的发病率、病死率及其相关危险因素.方法 回顾分析2014年1月1日至2015年6月1日武汉大学中南医院CCU收治的414例患者的临床资料,应用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的AKI诊断及分期标准将CCU患者分为肾功能正常组(NAKI组)、AKI组,比较两组患者的临床特征、实验室数据,用二分类Logistic回归方程分析影响CCU患者发生AKI和住院死亡的危险因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估各危险因素对CCU患者发生AKI及死亡的预测价值.结果 (1)414例CCU患者中136例发生AKI,发病率为32.9％,其中AKI 1期、2期、3期发病率分别为14.0％、10.9％、8.0％.(2)CCU患者总体住院病死率为15.0％,其中AKI组患者住院病死率明显高于NAKI组(33.3％比6.1％,OR=7.735,95％CI:4.215～ 14.196,P＜0.001),CCU患者病死率随AKI分期加重而增加(AKI 1期22.4％,AKI 2期37.8％,AKI 3期45.4％).(3)贫血(OR=8.274,95％CI:4.363 ～ 15.689)、合并慢性基础疾病(OR=2.582,95％CI:1.400～ 4.760)、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)增加(OR=1.813,95％ CI:1.739～ 1.895)、男性(OR=3.666,95％CI:1.860～ 7.226)为CCU患者发生AKI的独立危险因素(均P＜0.05);而正常平均动脉压(OR=0.292,95％CI:0.153～ 0.556)、正常基础估算的肾小球滤过率(eGFR)(OR=O.166,95％CI:0.090～ 0.306)为AKI的独立保护因素(均P＜0.05).(4)AKI为影响CCU患者预后的最强独立危险因素(OR=7.050,95％CI:2.970 ～ 16.735,P＜0.001),其他独立危险因素还包括:合并慢性基础疾病、左心室射血分数升高、APACHEⅡ≥15分,而正常基础eGFR、正常平均动脉压为影响CCU患者预后的独立保护因素(均P＜0.05).(5)基础eGFR预测CCU患者发生AKI的ROC曲线下面积最大(AUC=0.815,P＜ 0.001);而预测CCU患者住院死亡的ROC曲线中,APACHEⅡ评分具有较好的准确性(AUC=0.757,P＜0.001).结论 CCU患者中AKI发病率较高;AKI明显增加患者住院病死率,是影响CCU患者预后的重要因素;患者基础肾功能是预测AKI发生的最佳预测因子.重视AKI的筛查,并对CCU患者进行基础肾功能评估,可以帮助筛选高危人群,早期干预,改善CCU患者的临床预后.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	万静	武汉大学中南医院心血管内科	52	167	7.0	11.0
2	李晓宁	武汉大学中南医院肾内科	33	125	6.0	10.0
3	刘慧兰	武汉大学中南医院肾内科	2	9	1.0	2.0
4	胡玉刚	武汉大学中南医院肾内科	7	32	3.0	5.0
5	胡洪涛	武汉大学中南医院肾内科	13	24	3.0	4.0
6	杜梨果	武汉大学中南医院肾内科	6	38	4.0	6.0