器官移植术后新发胃肠道恶性肿瘤的发生及诊治

• 作者: 季林华 赵刚
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 器官移植 新发胃肠道恶性肿瘤
• 年，卷（期）: 2017,（10）
• 所属期刊栏目: 综述
• 页码范围: 1206-1210
• 页数: 5页
• 字数: 4003字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.10.028

摘要

随着术后常规持续使用免疫抑制剂,器官移植受体患者长期生存率得以不断提高.但器官移植术后新发恶性肿瘤的发病风险也随之增加,成为导致器官移植术后死亡的第二大因素.新发胃肠道肿瘤是肝、肾移植术后常见新发肿瘤,诊断时多属于进展期,预后差.移植术后受者新发肿瘤呈现更高发展趋势,可能与免疫抑制剂直接或间接作用、癌前病变以及移植物和受体患者存活时间等因素有关.术后长期应用免疫抑制剂,可使受体患者的免疫系统处于抑制状态,给肿瘤细胞逃避免疫监控和增殖提供了条件;且一些免疫抑制剂[如钙调磷酸酶抑制剂(CNI)]本身就具致癌性,可考虑使用抗肿瘤结合免疫抑制的药物[如麦考酚酸酯(MMF)、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR抑制剂)].新发胃肠道恶性肿瘤临床表现无特异性,建议术后要严格遵守随访时间,避免接触致癌物质,积极治疗癌前病变,仔细体格检查.目前尚没有针对移植术后新发胃肠道恶性肿瘤患者文献及指南推荐标准的治疗方法,对移植受者中新发恶性肿瘤的首要处理,应为调整免疫抑制剂的剂量,保证能有效维持移植物功能的最小剂量即可.对于术后脏器功能稳定且无急、慢性排斥反应的患者,可逐渐减少免疫抑制剂量,避免过强的免疫抑制效果,使新发肿瘤发生率降到最低.移植术后尽早最小化使用CNI已经得到广泛的认可,加用mTOR抑制剂或MMF也成为相对合理的方法.