上海地区医院护理文书使用现况调查与分析

• 作者: 吴晓蓉 常健 张梅芳 方芳 杨富 毛雅芳 沈怡萍 王惠芬 秦薇 陈兰
• 来源期刊: 上海护理
• 学科: 医学
• 关键词: 护理文书 上海地区 现况调查
• 年，卷（期）: 2017,（5）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 17-20
• 页数: 4页
• 分类号: R47
• 字数: 3345字
• 语种: 中文

摘要

目的 调查上海地区医院护理文书使用的现况,为规范区域性标准化护理文书提供依据.方法 采用自行设计的《上海地区医院护理文书现况调查问卷》,选取上海地区29所医院的护理文书使用现况进行调查分析.结果 体温单、入院护理评估单、一般护理记录单、转运交接单、压疮风险评估单及跌倒/坠床风险评估单是各医院最基本的护理文书(100％),其中体温单、入院护理评估单为目前常用的电子护理文书(>90％).体温单、医嘱单、手术护理记录单等护理文书在急诊留观室、急诊抢救室和日间病房的使用情况波动较大(13.8％ ～79.3％),责任护士每日护理书写时间为30～90 min(34.5％ ～37.9％).结论 上海地区医院护理文书使用现状存在一定差距,电子护理文书有待进一步开发与利用,需构建标准化护理文书,进一步规范护理文书书写.