全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术的近期结果

• 作者: 刘健 卢聪 曾庆诗 朱任 柯英杰 谢斌 郭惠明 黄焕雷
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 关键词: 全胸腔镜手术 二尖瓣成形 人工腱索
• 年，卷（期）: 2017,（10）
• 所属期刊栏目: 技术与方法
• 页码范围: 787-790
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1007-4848.201610016

摘要

目的 评价全胸腔镜二尖瓣成形的手术效果,介绍腔镜下人工腱索构建的个人经验与体会.方法 回顾性分析2013年5月至2016年6月体外循环下行全胸腔镜人工腱索二尖瓣成形术71例二尖瓣关闭不全患者的临床资料,其中男47例、女24例,年龄13～78 (46.1±14.5)岁.患者病因包括退行性瓣膜病63例,先天性瓣膜病变4例,感染性心内膜炎2例,风湿性瓣膜病1例,心肌病1例.前瓣病变26例,后瓣19例,前后瓣25例,以瓣环扩大为主1例;合并交界区病变13例.二尖瓣反流面积4.2 ～ 26.3 (12.2±5.6) cm2.手术均在全胸腔镜心脏停跳下进行,以5-0 Gore-tex线为人工腱索材料,均采用逐一单根植入的方法构建人工腱索.结果 瓣膜成形转瓣膜置换1例,术中转正中开胸止血1例,无住院死亡病例.体外循环时间(156.0±31.6) min,主动脉阻断时间(110.0±20.1) min.单纯二尖瓣成形39例,二尖瓣成形+三尖瓣成形28例,二尖瓣成形+房间隔缺损修补3例,二尖瓣成形+部分型肺静脉异位引流矫治1例.平均每例患者植入人工腱索1 ～7(2.5±1.7)根,65例植入二尖瓣成形环.术中经食管超声检查,无反流44例,反流面积0 ～2 cm2 24例,反流面积＞2 cm2 3例.反流面积＞2 cm2的3例患者均有明显的二尖瓣前叶收缩期前向运动(SAM)征,再次阻断主动脉行瓣膜置换1例,再次成形1例,另1例保守治疗.随访1 ～36(12.7±10.5)个月,失访2例,随访率97.2％.重度反流3例,中度反流5例,轻度或轻微反流27例,未见二尖瓣反流36例.随访期间死亡1例,脑梗死1例,无再次手术病例.结论 全胸腔镜下采用单根植入法行人工腱索二尖瓣成形可获得良好效果,其难点在于如何确定腱索长度及保持这一长度的稳定性.