异体肌腱移植重建前十字韧带的关节镜下再探查研究

• 作者: 刘涛 康凯 李彤 王娟 耿倩 董江涛 郑晓佐 高石军
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 前交叉韧带 移植,同种 关节镜检查
• 年，卷（期）: 2017,（11）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 676-682
• 页数: 7页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.11.005

摘要

目的 评价采用异体肌腱重建膝关节前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)的临床疗效及通过二次关节镜探查评估移植物的转归.方法 2012年1月至2016年3月对ACL断裂应用异体肌腱重建术后12个月以上的患者行二次关节镜探查66例(66膝),男51例,女15例;ACL重建手术时年龄18～55岁,平均(30.6±10.4)岁.二次关节镜探查前采用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)膝关节评估表及膝关节活动度评价膝关节功能恢复情况;采用前抽屉试验、Lachman试验及KT-1000侧侧差值评价膝关节前向稳定性.二次关节镜探查时观察移植物连续性、移植物滑膜覆盖情况、韧带张力以及关节内是否有异常结构;比较ACL张力良好与张力松弛者的膝关节稳定性.结果 ACL重建术至二次关节镜探查的时间为12～36个月,平均(18.3±5.8)个月,其中12～18个月31例、18～36个月35例.所有患者均未发生感染、严重排异反应及其他严重并发症.末次随访时除1例患者出现约10°伸直受限外,其余患者膝关节活动度基本正常;术后12个月Lysholm评分由术前(54.95±9.01)分提高至(86.14±5.86)分,IKDC评分由术前(54.79±9.12)分提高至(85.11±5.77)分,差异有统计学意义;前抽屉试验及Lachman试验由术前全部阳性改善至术后阳性8例、阴性58例;KT-1000侧侧差值由术前(6.70±1.24) mm降低至(1.52±1.02) mm,差异有统计学意义.二次关节镜探查示移植物完全吸收2例(连续性不佳)、移植物磨损4例、关节腔内Cyclops样结节2例.于术后18个月以后行二次关节镜探查患者的移植物滑膜覆盖优良率优于术后18个月以内探查者,差异有统计学意义;术后18个月以后行二次关节镜探查的患者中27例韧带张力良好、8例松弛,术后18个月以内行二次关节镜探查的患者中25例张力良好、6例松弛,差异无统计学意义.ACL张力良好组KT-1000侧侧差值为(1.14±0.35) mm,松弛组为(2.95±1.38) mm,两组差异有统计学意义.结论 采用深冻异体肌腱重建ACL能够获得较好的膝关节稳定性,但移植物血管化、滑膜化进程缓慢.