胃肠道间质瘤术后复发危险因素及列线图的应用价值

• 作者: 史俊岩 曲永庆 梁小波 王振华 王毅 王玮 田晓文 马国龙
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 胃肠道间质瘤 列线图 复发 风险评估
• 年，卷（期）: 2017,（1）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 71-76
• 页数: 6页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2017.01.014

摘要

目的 探讨影响胃肠道间质瘤(GISTs)术后复发危险因素;验证美国纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSKCC)列线图的临床实用价值;建立新的列线图模型及校对曲线.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2000年6月至2009年1月山西医科大学附属肿瘤医院收治的90例GISTs患者的临床资料.所有患者行根治性切除术,术后未服用靶向药物甲磺酸伊马替尼辅助治疗.收集数据库中患者的临床病理资料进行预后分析.采用MSKCC列线图预测GISTs患者术后情况,通过Bootstrop自抽样得到新样本几率与患者复发的真实几率比较,计算其ROC曲线下面积;经COX模型多因素分析后,运用R语言建立新的列线图模型及校准曲线.观察指标:(1) GISTs患者术后复发情况.(2)影响GISTs患者术后复发的危险因素分析.(3) MSKCC列线图预测每例GISTs患者术后理论复发情况.(4)建立新的列线图模型及校准曲线.采用电话、门诊、家访方式进行随访.了解GISTs患者术后复发情况,随访时间截至2016年2月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析采用x2检验,多因素分析采用COX比例风险模型,建立GISTs患者术后复发风险模型.列线图根据COX模型中入选变量的回归系数等信息绘制患者术后无复发生存率的列线图模型及校准曲线.结果 (1)GISTs术后复发情况:90例GISTs患者随访1～82个月,中位随访时间为25个月.2年无复发生存率为52.2％(47/90),5年无复发生存率为11.1％ (10/90).(2)影响GISTs患者术后复发的危险因素:单因素分析结果显示:年龄、CDl17、肿瘤部位、肿瘤直径、核分裂象是影响GISTs患者术后5年复发的危险因素(x2=9.276,19.911,31.721,32.973,6.482,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤部位为其他、肿瘤直径≥10 cm、核分裂象≥5/50高倍视野是影响GISTs患者术后5年复发的独立危险因素(RR=1.166,5.905,1.012,95％可信区间:1.004 ～1.355,2.076～16.796,1.008 ～1.017,P＜0.05).(3) MSKCC列线图预测每例GISTs患者术后理论复发情况:预测GISTs患者术后2年无复发生存率的MSKCC列线图AUC为0.727(95％可信区间:0.662～ 0.791),预测术后5年无复发生存率的列线图AUC为0.724(95％可信区间:0.658～0.791).(4)建立新的列线图模型及校准曲线:运用R语言建立列线图模型和校准曲线.校准图形接近于斜率为1的直线,列线图可以较准确预测GISTs术后复发风险.列线图模型的AUC为0.724(95％可信区间:0.629 ～0.783);改良的美国国立卫生研究院(NIH)标准的AUC为0.434(95％可信区间:0.347 ～0.521).结论 肿瘤部位为其他、肿瘤直径≥10 cm、核分裂象≥5/50高倍视野是影响GISTs术后复发的独立危险因素.列线图可以判定GISTs术后复发风险几率.