左胸微创小切口多支冠状动脉旁路移植术的应用

• 作者: 喻磊 师恩祎 张玉海 房勤 王春 谷天祥
• 来源期刊: 中国胸心血管外科临床杂志
• 关键词: 冠心病 微创 冠状动脉旁路移植术 多支病变
• 年，卷（期）: 2017,（7）
• 所属期刊栏目: 技术与方法
• 页码范围: 547-550
• 页数: 4页
• 语种: 中文
• DOI: 10.7507/1007-4848.201608054

摘要

目的 研究左胸微创小切口多支冠状动脉旁路移植术(minimally invasive cardiac surgery for coronary artery bypass grafting,MICS CABG)的技术特点、临床效果以及近远期疗效,探讨MICSCABG的可行性及有效性.方法 回顾性分析2012年4月至2014年12月中国医科大学附属第一医院心脏外科行MICS CABG11例患者的临床资料,患者均为男性,平均年龄62.7 (47.0～73.0)岁,冠状动脉3支病变8例,2支病变3例.双腔气管插管,术中单肺通气.患者15°至30°右侧卧位.左前外第4肋间小切口(5～7 cm),切口的内2/3位于腋前线.切口窗内直视下于第3肋间开始获取LIMA,上至锁骨下静脉,下至超过第5肋间.通过剑下、第6肋2个辅助切口(各1 cm)安置Starfish和Octopus系统固定心尖、显露主动脉及靶血管,直视完成近端、远端吻合.吻合顺序:后降支-钝缘支(和/或对角支)-前降支.第6肋间留置胸腔引流管、剑下切口留置心包引流管.结果 手术时间4.1 (3.2～5.8)h,其中体外循环辅助5例,辅助时间21.0(17.0～ 38.0) min.吻合口数目2.8(2.0～3.0)个,左乳内动脉(LIMA)获取11例,使用率100.0％.平均引流量425.0 (180.0～750.0) ml,呼吸机辅助时间7.8(4.3～11.2)h,住ICU时间15.9 (11.0～ 38.0)h,住院时间7.7(5.0～14.0)d.全组无手术死亡,围术期心肌梗死1例,阵发性心房颤动1例,无手术中转正中开胸,无再次开胸、无出血并发症.平均随访19.4 (12.0～ 36.0)个月,无心绞痛发作,无再次入院及再次介入或外科手术.术后1年行冠状动脉CT检查,LIMA全部通畅,动脉桥通畅率100.0％;静脉桥吻合口闭塞4个,静脉桥通畅率80.0％.结论 MICS CABG具有恢复快、美容效果好、切口感染率低等优点.与机器人手术相比,手术费用低,与常规手术相同.MICS CABG手术在国内外均为新开展的手术,一定要在严格的医生培训、病例选择的基础上,慎重开展,遵循学习曲线规律.MICS CABG手术近中期效果良好,而远期效果的评价,有待进一步随访观察桥血管通畅率、再血管化率等,并逐渐积累循证医学相关的证据.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	谷天祥		211	693	12.0	15.0
2	房勤		58	169	7.0	9.0
3	张玉海		66	287	10.0	13.0
4	王春		74	233	9.0	10.0
5	喻磊		67	211	8.0	9.0
6	师恩祎		57	157	6.0	9.0