胸部电抗电子心力监测在婴幼儿先天性心脏病术后液体管理的应用

• 作者: 李滨 薛金熔
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 心脏缺损,先天性 体外循环 每搏输出量 电子心力监测仪
• 年，卷（期）: 2017,（12）
• 所属期刊栏目: 临床研究与实践
• 页码范围: 932-936
• 页数: 5页
• 字数: 3994字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.12.013

摘要

目的 评价胸部电抗电子心力监测(EV)在先天性心脏病患儿体外循环术后液体管理的临床应用价值.方法 前瞻性观察2016年7—11月在河北医科大学第三医院和北京安贞医院收治的60例简单先天性心脏病患儿(室间隔缺损48例,房间隔缺损12例),按数字随机表方式分为两组:EV监测治疗组30例和传统中心静脉压(CVP)监测治疗组30例.EV组根据监测的每搏输出量变异度(SVV),调整液体入量及血管活性药物用量.CVP组则根据监测的CVP、血压、心率、尿量、血气分析等经验性给予液体管理治疗.观察并记录两组患儿术后后2、4、6h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血浆乳酸(Lac)水平、氧合指数(PaO2/FiO2),机械通气时间,重症监护病房(ICU)滞留时间等.应用EV测得SVV值与PhilipsHD彩色多普勒超声仪检查下腔静脉扩张指数(dIVC)进行Pearson相关性分析.结果 术后2、4、6h时MAP水平EV组高于CVP组,差异有统计学意义[(62±10)比(50±6)mmHg(1mmHg=0.133kPa),(68±11)比(59±4)mmHg,(71±6)比(63±8)mmHg,t=5.5809、4.5301、4.3081,P=0.0001、0.0002、0.0001],2、4、6hPaO2/FiO2EV组高于CVP组,差异有统计学意义(362±23比310±43、380±33比330±38、386±57比350±63,t=5.8188、5.4192、2.3172,P=0.002、0.001、0.024);而2、4、6h心率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义[(166±10)比(179±14)次/min、(156±11)比(168±16)次/min、(138±10)比(149±13)次/min,t=3.9307、3.5111、3.6715,P=0.0002、0.0009、0.0005];2、4、6hLac(+)率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义(7%比33%、3%比20%、0比13%、χ2=5.1042、4.0431、4.2857,P=0.0453、0.0444、0.0384);2、4、6hdIVC(+)率水平EV组低于CVP组,差异有统计学意义(13%比33%、7%比20%、0比13%,χ2=3.8540、3.9421、4.2857,P=0.0470、0.0239、0.0384);术后EV组机械通气时间低于CVP组[(4.3±0.7)比(8.2±0.8)h,P=0.008],ICU滞留时间EV组明显低于CVP组[(16.4±3.2)比(21.2±2.6)h,P=0.003].SVV与容量反应性指标dIVC,SVV值与dIVC存在明显的正相关(r=0.905,P<0.05).结论 采用EV监测SVV对指导先天性心脏病患儿围术期液体管理,能够实时动态监测患儿术后容量状态,使得液体管理方面更加及时、精确,避免容量负荷过多或不足可导致的重要器官功能障碍,利于围术期患儿的顺利康复.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	李滨	河北医科大学第三医院心脏外科	15	43	4.0	6.0