心肺联合超声对重度左心衰竭伴肺动脉高压患者的临床意义

• 作者: 刘刚 唐国璋 张司敏 李睿 杜丽珍 类婷婷 韩彤亮 马西顺
• 来源期刊: 中华医学超声杂志（电子版）
• 关键词: 超声检查 心力衰竭 高血压 肺性
• 年，卷（期）: 2017,（12）
• 所属期刊栏目: 心血管超声影像学
• 页码范围: 927-932
• 页数: 6页
• 字数: 3932字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2017.12.010

摘要

目的 探讨心肺联合超声对重度左心衰竭伴肺动脉高压患者的临床意义.方法 选择2016年3月至2017年6月青岛大学医学院附属青岛市市立医院收治的Ⅲ、Ⅳ级左心衰竭伴呼吸困难患者75例.其中33例患者肺动脉压力正常(肺动脉压力正常组),25例患者轻度肺动脉高压(轻度肺动脉高压组),17例患者中重度肺动脉高压(中重度肺动脉高压组).检测患者血浆B型钠利尿肽(BNP),超声心动图测量患者左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD)、左心室射血分数(LVEF),肺部超声检查观察患者肺部B线并记录其数量.采用单因素方差分析比较3组重度左心衰竭患者LVD、RVD、LVEF差异,进一步组间两两比较采用LSD-t检验;采用Kruskal-wallis H检验比较3组重度左心衰竭患者血浆BNP浓度、B线数目,进一步组间两两比较采用Mann-Whitney U检验.绘制血浆BNP浓度、B线数目诊断重度左心衰竭患者肺动脉高压的受试者工作特征(ROC)曲线.结果 肺动脉压力正常组、轻度肺动脉高压组、中重度肺动脉高压组重度左心衰竭患者血浆BNP浓度分别为890(614,1516)、1460(1245,1950)、2660(1670,3279)ng/L,B线数目分别为12(9, 16)、17(14,18)、26(20,28)条,RVD分别为(22.1±1.7)、(24.9±2.0)、(26.3±2.8)mm,血浆BNP浓度、B线数目、RVD均为中重度肺动脉高压组>轻度肺动脉高压组>肺动脉压力正常组,且任意两组间比较差异均有统计学意义(血浆BNP浓度:U=210.500,P<0.05;U=47.000、73.000, P均<0.001;B线数目:U=189.000,P<0.05;U=38.5000、64.000,P均<0.001;RVD:t=0.553、0.623,P均<0.001;t=0.656,P<0.05).而3组重度左心衰竭患者LVD、LVEF差异均无统计学意义.ROC曲线显示,血浆BNP浓度诊断重度左心衰竭患者肺动脉高压的最佳阈值为1225 ng/L,敏感度为85.7%,特异度为69.7%,曲线下面积为0.814,95%CI为0.717~0.911;B线数目诊断重度左心衰竭患者肺动脉高压的最佳阈值为14条,敏感度为88.1%,特异度为66.7%,曲线下面积为0.836, 95% CI为0.747~0.925.结论 不同肺动脉压力水平下重度左心衰竭患者肺部B线表现具有差异性,且B线数目随着肺动脉高压程度的加重而增加,值得进一步研究应用.