可动式椎间盘镜下椎体间融合术治疗腰椎滑脱症

• 作者: 刘越 吉宁 姜洪丰 徐宝山 杨强 胡永成 马信龙 黎宁
• 来源期刊: 中华骨科杂志
• 关键词: 腰椎 脊椎滑脱 内窥镜检查 外科手术,微创性
• 年，卷（期）: 2017,（4）
• 所属期刊栏目: 获奖论文
• 页码范围: 217-225
• 页数: 9页
• 字数: 8582字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.04.004

摘要

目的 探讨可动式椎间盘镜(mobile microendoscopic discectomy,MMED)下椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效.方法 2013年5月至2015年12月MMED下椎体间融合术治疗腰椎滑脱症62例,男34例,女28例;年龄34～67岁,平均56岁.均有腰痛及腿痛症状,腰痛重于腿痛,活动后加重.术前Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)平均为38.9％±12.1％,腰痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均为(6.1±4.1)分.影像学检查示Ⅰ度滑脱50例,Ⅱ度滑脱12例.退行性滑脱40例,峡性滑脱22例c责任节段为L4,542例、L5S120例.退变性滑脱采用棘突旁入路,峡性滑脱采用经多裂肌与最长肌间隙的椎间孔入路,于症状严重侧取纵行切口长约2.5 cm,MMED下采用精细骨凿和磨钻去除关节突内侧扩大开窗,摘除椎间盘,充分刮除终板软骨.退行性滑脱者潜行咬除对侧黄韧带、松解对侧神经根;7例有双侧神经症状、狭窄及滑脱严重者在对侧行MMED下开窗减压.退出内套管,直视下试模撑开椎间隙,应用自体骨与异体骨混合植骨并置入cage.X线透视下经椎弓根穿刺,置入空心椎弓根螺钉,预设复位距离,经皮插入连接棒复位固定.记录手术时间、出血量,门诊随访评估疗效.结果 2例定位错误者于术中矫正,无术中转为开放手术者,均未发生神经损伤.手术时间100～200 min,平均120 min;术中出血量(估计)为100～300 ml,平均150 ml.术后影像学检查示脊柱序列改善、减压充分,滑脱复位率(滑脱复位距离/术前滑脱距离)平均68％.56例随访12～24个月,其余6例随访6～9个月.末次随访时ODI降低至8.1％±6.9％,VAS下降至(1.5±1.2)分,均较术前明显改善.应用MacNab法评定疗效,优33例、良26例,可3例.结论 MMED下椎体间融合术为腰椎滑脱症提供了一种微创治疗方法,能明显缓解症状并恢复脊柱序列,术后近期疗效良好.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马信龙	天津医院微创脊柱外科	79	786	16.0	23.0
2	胡永成	天津医院微创脊柱外科	90	915	16.0	26.0
3	徐宝山	天津医院微创脊柱外科	50	706	13.0	25.0
4	吉宁	天津医院微创脊柱外科	24	321	10.0	17.0
5	杨强	天津医院微创脊柱外科	22	150	8.0	11.0
6	刘越	天津医院微创脊柱外科	8	44	4.0	6.0
7	姜洪丰	天津医院微创脊柱外科	8	57	5.0	7.0
8	黎宁	天津医院微创脊柱外科	4	16	2.0	4.0