寰枢椎脱位手术后翻修的原因及策略

• 作者: 历强 李浩鹏 杨平林 杨文龙 梁辉 臧全金 贺西京
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 寰枢椎脱位 翻修手术 原因分析 治疗策略
• 年，卷（期）: 2017,（3）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 220-227
• 页数: 8页
• 分类号: R681.5|R687.3
• 字数: 7361字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2017.03.05

摘要

目的:分析寰枢椎脱位手术后翻修的原因,探讨其策略.方法:回顾性分析15例寰枢椎脱位手术后翻修患者,男11例,女4例,翻修时年龄15～68岁(46.60±14.95岁);两次手术相隔2～120个月(28.73±38.59个月).根据影像资料及手术探查情况分析翻修原因.翻修手术中均行8～10kg颅骨牵引及后方松解;后方结构完整患者行后路固定,根据松解后复位情况决定是否选择前路松解术;1例后路减压患者行前路松解复位固定术.导航模板辅助置入寰枢椎螺钉;自体髂骨松质骨颗粒植骨.随访观察寰枢椎复位、螺钉位置、植骨融合及手术疗效.结果:翻修原因,减压或复位不足10例,内固定失败3例,植骨未融合3例(含植骨未融合致内固定失败1例).15例翻修手术中,14例为后路固定手术,1例为前路固定手术.通过术中颅骨牵引及充分松解,13例获得解剖复位;2例因广泛骨性融合,无法牵引复位,切除齿状突后彻底减压.导航模板辅助下共置入寰枢椎螺钉42枚,均一次性置入;置钉准确率97.6％.随访3～36个月(16.0±4.2个月),所有病例骨性融合,融合时间为3～6个月(3.7±0.5个月);末次随访JOA评分为13.8±3.1分(11～16分),较术前评分8.1±2.3分(6～11分)明显提高,改善率为(64.0±21.2)％(45.4％～88.8％).结论:寰枢椎脱位手术后翻修的原因为减压或复位不足、内固定失败以及植骨未融合.充分的术中松解、8～10kg的颅骨牵引、恰当的骨质切除减压有利于翻修术中寰枢椎的复位,导航模板辅助有利于提高置钉准确性.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	贺西京	西安交通大学第二附属医院骨科	297	1900	20.0	32.0
2	臧全金	西安交通大学第二附属医院骨科	31	205	7.0	13.0
3	杨平林	西安交通大学第二附属医院骨科	28	343	9.0	18.0
4	李浩鹏	西安交通大学第二附属医院骨科	173	943	14.0	24.0
5	历强	青岛市市立医院脊柱外科	12	116	7.0	10.0
6	杨文龙	西安交通大学第二附属医院骨科	7	34	4.0	5.0
7	梁辉	西安交通大学第二附属医院骨科	8	19	2.0	4.0