比目鱼肌H反射监测在全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术中的应用价值

• 作者: 吕飞舟 夏新雷 姜建元 朱巍 王洪立 聂聪 郑超君 金翔 马晓生
• 来源期刊: 中国脊柱脊髓杂志
• 学科: 医学
• 关键词: 椎板间入路 H反射 经皮椎间孔镜 术中监测
• 年，卷（期）: 2017,（3）
• 所属期刊栏目: 临床论著
• 页码范围: 207-212
• 页数: 6页
• 分类号: R687.3|R741.044
• 字数: 4896字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3969/j.issn.1004-406X.2017.03.03

摘要

目的:观察全麻下经皮椎板间入路内窥镜下手术各操作步骤中使用H反射监测S1神经根功能的变化情况,明确该神经电生理参数在监测全麻下脊柱内窥镜手术中的应用价值.方法:14例单侧L5/S1椎间盘突出症(S1神经根损伤)患者被纳入本研究,男7例,女7例;年龄25～53岁;身高160～177cm.均行全麻下经皮椎板间入路内窥镜下单纯髓核摘除术.术前、术中各操作步骤(通道置入、神经根暴露、突出髓核摘除及内窥镜系统退出)及术后分别记录双侧下肢比目鱼肌H反射,测量并对比潜伏期及波幅(基线-负向波峰)等参数,并对结果进行统计学分析.结果:以术前完成全麻插管后、在手术体位所测得的H反射参数作为术中H反射的基线值.术中,患侧H反射波幅自神经根暴露(通道触碰或挤压神经根)阶段开始便出现明显下降(P＜0.05),在剥离推移神经根时H反射波幅下降幅度最为明显[平均下降(43.9±20.5)％,P＜0.05],而后虽有回升,但较基线值仍存在统计学差异(P＜0.05);手术结束时,所有患者患侧H反射都得以保留,但波幅仍较基线值下降约(15.1±9.0)％(P＜0.05).术后第2日,所有患者VAS评分(Visual analogue scale)明显好转(术前vs.术后:6.4±1.3 vs.0.6±0.6,P＜0.05);12例患者复测患侧H反射,各项参数相较于术前无明显差异(P＞0.05).2例患者术中出现H反射波幅下降超过85％的情况,在停止操作、放松牵拉神经根后数十秒,H反射都得以部分恢复,术后未出现明显的感觉或运动障碍.结论:比目鱼肌H反射波幅能有效反映经皮椎板间入路内窥镜手术各操作步骤中S1神经根的电生理传导功能,术中应用H反射监测技术可为全麻下脊柱内窥镜手术提供额外的、可靠的辅助监护手段.