神经浸润对1801例胃癌术后预后的影响

• 作者: 叶再生 曾奕 李阳明 林振孟 王益 肖军 陈小玲 陈路川 魏晟宏
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 胃肿瘤 神经浸润 预后
• 年，卷（期）: 2017,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 262-268
• 页数: 7页
• 字数: 3694字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2017.03.009

摘要

目的 探讨神经浸润与胃癌临床病理因素及预后的关系.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集1999年3月至2015年11月福建医科大学附属肿瘤医院收治的1 801例胃癌患者的临床病理资料.患者行手术治疗以尽可能达到根治性切除目的,切除全胃或2/3以上胃及D2淋巴结清扫术.术前临床分期为Ⅲ期患者接受新辅助化疗.术后病理学分期为T3 ～ T4期、淋巴结阳性的T1 ～ T2期,以及具有高危因素(肿瘤低分化、脉管浸润、神经浸润、年龄＜50岁)的T2N0期患者予以术后化疗.观察指标:(1)治疗情况.(2)病理学特征.(3)随访结果.(4)影响患者预后的因素.通过门诊、电话进行随访.术后第1个月随访;术后2年内每3个月随访1次;术后3～5年,每6个月随访1次;随访项目包括问诊、体格检查、血常规、生化检查、CEA、CA19-9、彩色多普勒超声或CT、内镜检查等.随访时间截至2016年2月.正态分布的计量资料采用(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料采用M(范围)表示.等级资料比较采用非参数检验.单因素和多因素分析采用COX回归模型,并计算HR和95％可信区间.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)治疗情况:1 801例胃癌患者均行传统开腹手术,其中1 570例行根治性手术,231例行姑息性手术.1 029例患者行全胃切除术,540例行远端胃切除术,201例行扩大切除术,31例行残胃切除术.1 801例患者手术时间为(173±40) min,术中出血量为(224±91)mL,清扫淋巴结数目为(30±13)枚,术后住院时间为(15±9)d.1 801例胃癌患者中,79例行术前新辅助化疗,906例行术后辅助化疗.(2)病理学特征:1 801例胃癌患者术后病理学检查结果显示:509例神经浸润阳性,1 292例神经浸润阴性.神经浸润阳性胃癌患者的肿瘤位置上区、中区、下区、全胃、残胃分别为173、189、123、12、12例,Borrmann分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分别为13、213、244、39例,分化程度较好和较差分别为172、337例,肿瘤直径＜5 cm和≥5 cm分别为244、265例,病理学分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为27、54、346、82例,浸润深度T1、T2、T3、T4期分别为17、24、26、442例,淋巴结转移N0、N1、N2、N3期分别为77、84、109、239例,脉管癌栓阳性和阴性分别为383、126例;神经浸润阴性胃癌患者分别为395、417、428、29、23例,92、511、629、60例,536、756例,833、459例,263、283、623、123例,188、169、289、646例,409、219、312、352例,437、855例;两者上述指标比较,差异均有统计学意义(X2=14.142,Z=-2.098,X2=9.061,41.536,Z=-10.389,-13.824,-8.638,X2=252.624,P＜0.05).(3)随访结果:1 629例患者获得随访,随访时间为1.0～99.0个月,中位随访时间为37.3个月.患者5年总体生存率为58.5％.(4)影响患者预后的因素:单因素分析结果显示:肿瘤位置、Borrmann分型、分化程度、肿瘤直径、病理学分期、浸润深度、淋巴结转移、脉管癌栓、神经浸润是影响胃癌患者预后的因素(HR=1.209,1.303,1.496,2.303,3.368,2.057,1.812,2.013,1.332,95％可信区间:1.123～ 1.301,1.171 ～ 1.449,1.290 ～ 1.736,2.001 ～ 2.649,3.012 ～3.767,1.856～2.279,1.694～1.939,1.749～2.317,1.126～1.576,P＜0.05).多因素分析结果显示:肿瘤位于胃上区、中区、全胃、残胃,肿瘤直径≥5 cm,病理学分期为Ⅱ～Ⅳ期,浸润深度为T2～T4期,淋巴结转移为N1 ～ N3期,脉管癌栓阳性,神经浸润阳性是影响胃癌患者预后的独立危险因素(HR=1.087,1.234,2.663,1.174,1.136,1.254,1.272,95％可信区间:1.008 ～1.172,1.063 ～ 1.432,2.292～ 3.095,1.035～1.332,1.044～1.236,1.064～ 1.501,1.066 ～ 1.516,P＜0.05).509例神经浸润阳性的胃癌患者5年生存率为49.1％,1 292例神经浸润阴性的胃癌患者为60.7％,两者生存情况比较,差异有统计学意义(X2=11.270,P＜0.05).383例神经浸润和脉管癌栓均为阳性的胃癌患者5年生存率为41.1％,126例神经浸润阳性及脉管癌栓阴性的胃癌患者为77.1％,437例神经浸润阴性及脉管癌栓阳性的胃癌患者为49.1％,855例神经浸润和脉管癌栓均为阴性的胃癌患者为92.1％,4者5年生存情况比较,差异有统计学意义(X2=244.368,P＜0.05).结论 神经浸润是胃癌患者预后的高危因素,可作为评价胃癌患者术后预后的重要指标.