孕前漏诊的孕前糖尿病的临床特点及对妊娠结局的影响

• 作者: 杨慧霞 魏玉梅
• 来源期刊: 中华妇产科杂志
• 关键词: 糖尿病患者妊娠 妊娠结局 巨大儿
• 年，卷（期）: 2017,（4）
• 所属期刊栏目: 临床研究
• 页码范围: 227-232
• 页数: 6页
• 字数: 4719字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2017.04.003

摘要

目的 分析孕前漏诊(孕期确诊)的孕前糖尿病(PGDM)的临床特点,以及不同的诊断时间点对PGDM孕妇妊娠结局的影响.方法 收集2005年1月1日至2015年12月31日在北京大学第一医院分娩、诊断为PGDM的746例孕妇的临床资料.按照PGDM诊断的时间点不同分为孕前诊断组(240例)和孕期诊断组(506例);并将孕期诊断组中妊娠24周前诊断者定义为孕期诊断A组(100例),孕24周及以后诊断者定义为孕期诊断B组(406例).分别比较各组孕妇的孕期血糖控制水平和使用胰岛素者的比例,以及早产率、子痫前期发生率、剖宫产率、巨大儿发生率和新生儿转儿科率.结果 (1)PGDM的漏诊率:所有746例PGDM孕妇中,孕前诊断者仅为32.2%(240/746),PGDM的孕前漏诊率高达67.8%(506/746).(2)孕期血糖控制水平:①孕前诊断组孕妇的孕期最高糖化血红蛋白(HbA1c)水平明显高于孕期诊断组[分别为(6.6±1.1)%、(6.3±1.0)%,P=0.019];而两组孕妇的孕期平均HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P=0.616).两组孕妇中使用胰岛素者的比例[90.8%(218/240)、53.8%(272/506)]比较,差异有统计学意义(P<0.01).②孕期诊断A组孕妇的孕期最高HbA1c水平[(6.9±1.3)%]和平均HbA1c水平[(6.4±0.8)%]均明显高于孕期诊断B组[(6.1±0.8)%、(6.0±0.8)%],差异均有统计学意义(P均<0.05).孕期诊断B组孕妇的使用胰岛素者比例[46.1%(187/406)]明显低于孕期诊断A组[85.0%(85/100)],差异有统计学意义(P<0.01).③孕期诊断A组孕妇的孕期最高HbA1c水平、平均HbA1c水平分别与孕前诊断组比较,差异均有统计学意义(P=0.020、P=0.037);使用胰岛素者的比例比较,差异无统计学意义(P=0.128).孕期诊断B组孕妇的最高HbA1c水平、平均HbA1c水平分别与孕前诊断组比较,差异均有统计学意义(P<0.01、P=0.014);使用胰岛素者的比例比较,差异有统计学意义(P<0.01).(3)妊娠结局:①孕前诊断组和孕期诊断组孕妇的剖宫产率[72.5%(174/240)、59.7%(302/506)]比较,差异有统计学意义(P<0.01).孕前诊断组和孕期诊断组孕妇的早产率、子痫前期发生率、巨大儿发生率、新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.546、P=1.000、P=0.671、P=0.804).②孕期诊断A组和孕期诊断B组孕妇的早产率、剖宫产率、巨大儿发生率、子痫前期发生率、新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.887、P=0.495、P=0.841、P=1.000、P=1.000).③孕期诊断A组与孕前诊断组的早产率、剖宫产率、巨大儿发生率、子痫前期发生率、新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.875、P=0.093、P=0.662、P=1.000、P=0.837);孕期诊断B组孕妇的剖宫产率低于孕前诊断组(P=0.001),而早产率、巨大儿发生率、子痫前期发生率及新生儿转儿科率分别比较,差异均无统计学意义(P=0.530、P=0.776、P=1.000、P=0.797).结论 PGDM合并妊娠妇女的孕前漏诊率较高,孕期诊断的PGDM与孕前诊断者的不良妊娠结局发生率相同,故应加强孕前或孕早期的血糖筛查以检出漏诊的PGDM孕妇.孕24周及以后诊断的PGDM孕妇,其诊断依据仅为孕24周及以后口服葡萄糖耐量试验2 h的血糖结果,这部分孕妇与其他时间点诊断的PGDM孕妇的孕期血糖控制水平和使用胰岛素者比例均存在差异,是否应诊断为糖尿病建议产后进一步复查以明确诊断.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	杨慧霞	北京大学第一医院妇产科	620	8771	48.0	72.0
2	魏玉梅	北京大学第一医院妇产科	37	958	14.0	30.0