连续性血液净化辅助救治儿童重症急性胰腺炎

• 作者: 崔云 张育才 戎群芳 朱艳 王斐 缪惠洁 陈容欣
• 来源期刊: 中华儿科杂志
• 关键词: 胰腺炎 重症监护病房,儿科 连续性血液净化
• 年，卷（期）: 2017,（5）
• 所属期刊栏目: 重症医学研究
• 页码范围: 338-342
• 页数: 5页
• 字数: 4258字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2017.05.006

摘要

目的 探讨床旁连续性血液净化(CBP)治疗在抢救儿童重症急性胰腺炎(SAP)中的作用.方法 回顾性病例总结,分析上海市儿童医院儿科重症监护病房(PICU) 2013至2016年收治的11例临床诊断SAP患儿的临床和实验室资料,包括儿童危重病例评分(PCIS评分)和第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ评分)评估危重程度.对合并脏器功能障碍的SAP患儿,常规治疗效果欠佳时进行CBP治疗,观察分析病情演变与转归情况.采用Wilcoxon秩和检验进行治疗前、后的比较.结果 11例SAP患儿中7例合并多器官功能障碍综合征(MODS).经保守治疗12～24 h后,其中6例患儿病情仍进一步加重,进行CBP治疗,使用PRISMA或PRISMA flex血液净化机和Gambroprisma滤器,采用连续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF)或高容量血液滤过(HVHF)模式.6例SAP患儿经CBP治疗[中位数时间48.5 (48.0,55.5)h]后均存活,治疗前、后血淀粉酶为675(495,1 334)比176(136,246) U/L,脂肪酶为551(385,1 075)比143(117,185)U/L,C反应蛋白为168(125,192)比67(28,87) mg/L,炎症细胞因子:肿瘤坏死因子(TNF)-α为67.2(51.0,72.9)比22.6(19.3,31.O)ng/L,白细胞介素(IL)-6为47.8(35.2,88.4)比23.6(20.3,42.9) ng/L,IL-10为21.3(16.8,23.9)比35.6(26.5,38.6) ng/L,治疗后较治疗前均改善(P均＜0.05);治疗前、后动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值(PaO2/FiO2)分别为192(101,208)和240(207,267) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均动脉压(MAP)分别为58.3(56.3,62.5)和83.3(74.0,87.4) rmmHg,PCIS评分分别为66(62.5,72)和92(89,94)分,均明显好转(P均＜0.05).结论 CBP治疗儿童SAP可迅速降低SAP患儿血液淀粉酶、脂肪酶等指标,稳定内环境,阻断全身炎症反应,改善脏器功能和体液平衡,可能是儿童SAP综合抢救治疗中的重要有效手段.

作者信息

序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	张育才	上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院重症医学科	28	147	5.0	11.0
2	崔云	上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院重症医学科	15	51	4.0	6.0
3	王斐	上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院重症医学科	10	42	3.0	6.0
4	朱艳	上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院重症医学科	5	29	2.0	5.0
5	缪惠洁	上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院重症医学科	7	41	3.0	6.0
6	陈容欣	上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院重症医学科	4	28	2.0	4.0