多模式镇痛在胃癌患者根治手术中应用的前瞻性非随机对照研究

• 作者: 刘凯 刘飞 宋小海 张维汉 张薇 李卡 杨昆 胡建昆 陈心足
• 来源期刊: 中华胃肠外科杂志
• 关键词: 多模式镇痛 胃癌根治术 疼痛 术后恢复 术后并发症
• 年，卷（期）: 2017,（3）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 270-276
• 页数: 7页
• 字数: 5237字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2017.03.009

摘要

目的 比较多模式镇痛和传统模式镇痛对胃癌患者术后镇痛效果、 术后恢复指标及并发症的影响.方法 采用前瞻性非随机对照临床研究方法设计,纳入自2016年10—12月期间,四川大学华西医院胃肠外科中心两个胃癌专业治疗组(A组和B组)所收治的胃癌患者,其中治疗A组所收治患者采用术后多模式镇痛方式(多模式镇痛组,32例),具体为:(1)关腹前于切口周围浸润注射1:1稀释的罗哌卡因(100 mg,10 ml),逐层缝合切口;(2)术后开始每12 h静脉滴注帕瑞昔布钠(40 mg),使用5 d;(3)术后第1天或第2天开始口服氨酚羟考酮片,2次/d,每次50 mg;(4)术后不使用镇痛泵.治疗B组所收治患者采用传统模式镇痛(传统模式镇痛组,33例),为直接缝合伤口,不做切口浸润.术后使用镇痛泵.观察并比较两组患者术后的疼痛评分、恢复情况和术后30 d并发症发生率.结果 多模式镇痛组术后1、2、3、4和5 d疼痛评分分别为(4.8±0.9)分、(4.3±1.0)分、(2.9±0.8)分、(2.4±0.7)分和(1.7±0.7)分,明显低于传统模式镇痛组的(5.9±0.9)分(P=0.000)、(5.1±0.7)分(P=0.001)、(3.9±0.8)分(P=0.000)、(3.0±0.6)分(P=0.000)和(2.6±0.7)分(P=0.000),差异均有统计学意义.多模式镇痛组术后住院时间[(8.2±1.6)d比(10.6±2.2)d,P=0.000]、术后首次离床时间[(47.5±13.8)d比(66.2±16.8)d,P=0.000]、首次排气时间[(76.4±25.2)d比(120.0±29.9)d,P=0.000]、首次排粪时间[(117.3±42.2)d比(159.7±30.7)d,P=0.000]、首次流质时间[(83.8±21.6)d比(141.9±33.9)d,P=0.000]均早于传统模式镇痛组.两组患者术后30 d总体并发症发生率分别为9.4%(3/32)比9.1%(3/33),差异无统计学意义(P=1.000).结论 对于胃癌手术患者,多模式镇痛显著降低了患者术后疼痛的主观感受,有利于术后短期恢复,未增加术后并发症风险,是安全有效的.