大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性白血病致严重不良反应四例救治报道

• 作者: 华雪玲 李健 王勇 胡建达 郑浩 郑湧智 陈以乔
• 来源期刊: 白血病·淋巴瘤
• 关键词: 白血病,淋巴细胞性,急性 儿童 甲氨蝶呤 不良反应 高通量透析
• 年，卷（期）: 2017,（10）
• 所属期刊栏目: 短篇论著
• 页码范围: 617-620
• 页数: 4页
• 字数: 3520字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1009-9921.2017.10.009

摘要

目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)行大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)方案化疗所致严重不良反应的临床特征及诊治经过.方法 分析4例按ALL治疗方案规范化疗的儿童ALL行HD-MTX化疗后出现严重并发症病例的临床特点、治疗及转归情况.结果4例ALL患儿中,男性2例,女性2例,年龄3~9岁,中位年龄8岁;3例为首次HD-MTX化疗,1例为第4次HD-MTX化疗.3例化疗后24 h内出现剧烈呕吐、腹痛、呼吸困难、抽搐、肠鸣音消失、血肌酐进行性升高、MTX血药浓度明显升高(30.0~136.5 μmol/L),3例患儿均转入重症医学科密切监测生命征,进行高通量透析,持续监测MTX血药浓度,另予碱化、水化、大剂量亚叶酸钙(CF)解救、纠正电解质紊乱、控制惊厥等治疗;另1例化疗后第7天开始出现剧烈呕吐、血压升高、癫痫持续状态、严重低钠血症,经颅脑磁共振成像(MRI)检查,诊断为可逆性后部白质脑病综合征,予纠正电解质紊乱、控制血压、抗癫痫等治疗.由于及时有效的治疗,4例患儿均得到成功救治.结论 早期诊断、早期应用高通量透析快速有效降低MTX血药浓度及对症支持等综合治疗措施是成功救治儿童急性白血病HD-MTX化疗相关严重不良反应的关键.