改良270°椎管减压并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体重建治疗严重胸腰椎骨折的疗效

• 作者: 宋永兴 张建乔 曾忠友 籍剑飞 韩建福 马红军
• 来源期刊: 中华创伤杂志
• 关键词: 脊柱骨折 胸椎 腰椎 骨折固定术,内
• 年，卷（期）: 2017,（6）
• 所属期刊栏目: 脊柱损伤
• 页码范围: 491-499
• 页数: 9页
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2017.06.004

摘要

目的 探讨改良270°椎管减压并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体重建治疗严重胸腰椎骨折的疗效. 方法 采用回顾性病例对照研究分析2009年1月-2014年6月收治的44例严重胸腰椎骨折患者临床资料,其中男34例,女10例.损伤部位:T11/12 1例,T12~L1 10例,L1/2 21例,L2/3 9例,L3/4 3例.损伤类型根据AO分型均为B2型.脊髓神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:A级3例,B级5例,C级22例,D级14例.载荷分享评分(LSC)为7~9分,平均8.1分;胸腰椎损伤分类和严重度评分(TLICS)为7~9分,平均8.2分.根据手术方式不同,分为传统组(21例)和改良组(23例).传统组采用270°椎管减压方式并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体前中柱重建治疗;改良组采用改良270°椎管减压方式并Ⅰ期椎弓根螺钉固定、椎体前中柱重建治疗.记录两组手术时间、术中出血量、术后引流量、异体输血量、术后72 h腰部切口视觉模拟评分(VAS),并观察两组术后Cobb角、椎体前缘高度和椎管占位的恢复情况,以及Denis局部疼痛评分和工作状态、脊髓神经功能恢复、植骨融合和术后并发症情况. 结果 患者均获随访12~60个月[(32.4±15.8)个月].术后切口均无感染,未出现脊髓神经症状加重现象.手术时间传统组[(2.4±0.5)h]少于改良组[(2.8±0.6)h](P<0.05),而术中出血量、术后引流量,以及异体输血量方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).术后72 h VAS传统组为(3.2±0.9)分,改良组为(3.3±0.9)分(P>0.05).术后两组Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位均获得较好的恢复和维持,均较术前明显改善(P<0.05),但在椎管占位方面,改良组[(2.1±1.8)%]优于传统组[(11.8±6.1)%](P<0.05).Denis局部疼痛评分和工作状态两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).末次随访两组ASIA分级:A级3例,C级2例,D级23例,E级 16例.两组植骨均获得骨性融合.随访期间未出现内固定松动或断裂现象.传统组术后13例椎管出现程度不一的骨块残留,2例进行了翻修. 结论 对于严重胸腰椎骨折,改良270°椎管减压和270°椎管减压并Ⅰ期后路椎弓根螺钉固定、椎体重建均可获得良好的临床效果,但前者椎管减压更彻底,且未降低脊柱的稳定性,可作为严重胸腰椎骨折的手术治疗选择.

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序号	姓名	单位	发文数	被引次数	H指数	G指数
1	马红军		1	2	1.0	1.0