肝细胞癌精准肝切除术后早期肠内营养与联合营养支持治疗的前瞻性研究

• 作者: 仇毓东 姚辉 孙士全 李学民 段飞 邓敏 陈靓
• 来源期刊: 中华消化外科杂志
• 关键词: 肝肿瘤 精准肝切除 营养支持治疗 肠内营养 肠外营养
• 年，卷（期）: 2017,（12）
• 所属期刊栏目: 论著
• 页码范围: 1191-1198
• 页数: 8页
• 字数: 5919字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2017.12.006

摘要

目的 比较肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗的临床价值.方法 采用前瞻性研究方法.选取2013年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的60例行精准肝切除术肝细胞癌患者的临床资料.采用随机数字表法将患者分为肠内组和联合组,肠内组患者术后早期采用肠内营养支持治疗,联合组患者术后早期采用肠内肠外联合营养支持治疗.两组均于术后24 h开始给予营养支持治疗,营养摄入总量保持一致,日均补氮量为0.2 g/(kg·d),日均非蛋白质热量为25 kcal/(kg·d),共7d.观察指标:(1)两组患者营养指标比较.(2)两组患者肝功能比较.(3)两组患者术后情况比较.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间同一时间比较采用两组间成组设计t检验.计数资料比较采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.重复测量数据采用重复测量方差分析.结果 筛选出符合研究条件的患者60例,肠内组和联合组各30例.(1)两组患者营养指标比较:肠内组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为(41±4)g/L、(32±4)g/L、(34±5)g/L,球蛋白分别为(28±4)g/L、(23±5) g/L、(26±4)g/L,前白蛋白分别为(188±37) mg/L、(114±41) mg/L、(169±41) mg/L,Hb分别为(139±17) g/L、(121±19)g/L、(113±16)g/L,淋巴细胞计数分别为(1.6±0.6)×109/L、(1.1±0.7)×109/L、(1.9±1.1)×109/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=2.23,4.45,8.96,5.21,2.18,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=9.79,8.53,9.81,4.56,5.77,P＜0.05).Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=3.48,5.12,6.37,8.20,P＜0.05),淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义(t=2.48,P＞0.05).上述指标术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.55,6.31,4.69,3.99,8.26,P＜0.05).联合组患者Alb术前、术后第1天和术后第8天分别为(42±4)g/L、(31±5)g/L、(34±4)g/L,球蛋白分别为(28±6) g/L、(20±5)g/L、(24±4) g/L,前白蛋白分别为(188±29) g/L、(96±31)g/L、(143±18) g/L,Hb分别为(142±16) g/L、(124±16) g/L、(115±18)g/L,淋巴细胞计数分别为(1.6±0.6)×109/L、(0.9±0.4)×109/L、(1.4±0.7)×109/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=3.21,7.35,4.36,7.78,3.19,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=11.95,5.38,9.91,4.84,6.22,P＜0.05).Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb术前与术后第8天比较,差异均有统计学意义(t=9.31,8.44,6.57,5.25,P＜0.05),淋巴细胞计数比较,差异无统计学意义(t=3.11,P＞0.05).上述指标术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=9.45,7.66,4.98,3.15,4.79,P＜0.05).两组患者Alb、球蛋白、前白蛋白、Hb、淋巴细胞计数变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=8.54,3.83,7.21,6.33,3.91,P＞0.05).术后第8天前白蛋白比较,差异有统计学意义(t=3.00,P＜0.05).(2)两组患者肝功能比较:肠内组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为(44±37) U/L、(411±375)U/L、(107±58) U/L,AST为(44±30) U/L、(379±323) U/L、(43±21) U/L,ALP分别为(90±29) U/L、(68±26) U/L、(100±42)U/L,GGT分别为(85±49) U/L、(55±49) U/L、(111±71) U/L,TBil分别为(15.7±5.4)μmol/L、(20.3±10.7)μmol/L、(19.7±10.6)μmol/L,DBil分别为(4.6±2.3)μmol/L、(7.8±5.5) μmol/L、(8.8±5.9)μmol/L,C反应蛋白(CRP)分别为(4.5±3.2) mg/L、(47.9±30.6)mg/L、(28.3±23.0)mg/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=5.48,9.44,1.73,5.03,8.42,6.09,6.69,P＜0.05).术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.12,5.36,5.35,0.45,2.88,3.82,6.95,P＜0.05).ALT、TBil、DBil、CRP术前与术后第8天比较,差异均有统计学意义(t=6.71,4.14,5.96,6.33,P＜0.05),AST、ALP、GGT分别比较,差异均无统计学意义(t=0.13,0.98,1.11,P＞0.05).ALT、AST、ALP、GGT、CRP术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=6.23,5.55,3.14,3.56,4.99,P＜0.05),TBil、DBil分别比较,差异均无统计学意义(t=0.08,0.23,P＞0.05).联合组患者ALT术前、术后第1天、术后第8天分别为(41±38) U/L、(462±409) U/L、(90±47) U/L,AST为(43±25) U/L、(494±162) U/L、(42±16) U/L,ALP分别为(100±89) U/L、(73±53)U/L、(95±40)U/L,GGT分别为(106±46) U/L、(75±57) U/L、(110±66) U/L,TBil分别为(17.9±9.8)μmol/L、(28.1±18.8) μmol/L、(22.5±14.5)μmol/L,DBil分别为(6.2±3.6)μmol/L、(9.1±6.1)μmol/L、(8.2±8.1)μmol/L,CRP分别为(3.7±2.3)mg/L、(40.7±26.2)mg/L、(26.9±24.6)mg/L.上述指标术前、术后第1天、术后第8天比较,差异均有统计学意义(F=5.96,3.73,6.94,3.88,7.97,4.14,5.25,P＜0.05).上述指标术前与术后第1天分别比较,差异均有统计学意义(t=5.72,4.96,3.95,0.88,2.83,4.13,6.11,P＜0.05).ALT、CRP术前与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=4.22,6.77,P＜0.05),AST、ALP、GGT、TBil、DBil分别比较,差异均无统计学意义(t=0.29,1.65,1.92,0.33,P＞0.05).ALT、AST、ALP、GGT术后第1天与术后第8天分别比较,差异均有统计学意义(t=7.01,5.21,4.38,6.15,P＜0.05),TBil、DBil、CRP分别比较,差异均无统计学意义(t=0.09,0.37,0.58,P＞0.05).两组患者ALT、AST、ALP、GGT、TBil、DBil、CRP变化趋势比较,差异均无统计学意义(F=7.18,2.23,3.94,5.88,4.72,2.17,6.53,P＞0.05).上述指标术前、术后第1天、术后第8天分别比较,差异均无统计学意义(t=0.27,0.42,0.91,0.12,0.96,0.24,0.59,0.32,0.49,1.27,0.88,0.07,1.07,1.45,0.23,1.11,0.88,0.32,0.35,0.93,0.21,P＞0.05).(3)两组患者术后情况比较:肠内组和联合组患者术后首次排便时间分别为(3.2±1.0)d和(4.2±1.2)d,两组比较,差异有统计学意义(t=3.21,P＜0.05).结论 肝细胞癌精准肝切除术后早期单纯肠内营养与联合营养支持治疗均安全可行,两者促进肝功能恢复相似,但肠内营养支持治疗具有促进肝脏蛋白质合成和胃肠功能恢复的优势.