结膜旷置法治疗Ⅱ期义眼台植入时结膜囊缩窄的疗效观察

• 作者: 周立萍 李佳 程茗 袁洪峰
• 来源期刊: 国际眼科杂志
• 关键词: 无眼球 结膜囊收缩 义眼台
• 年，卷（期）: 2017,（10）
• 所属期刊栏目: 英文论著
• 页码范围: 1817-1822
• 页数: 6页
• 字数: 1904字
• 语种: 中文
• DOI: 10.3980/j.issn.1672-5123.2017.10.04

摘要

目的:观察新的结膜旷置法行Ⅱ期义眼台植入,同时处理结膜囊缩窄的治疗效果.方法:2008-01/2014-07期间,我院收治的114例114眼眼球摘除术后眼窝内陷、结膜囊缩窄患者,在行Ⅱ期义眼台植入后同时处理结膜囊,从筋膜表面充分分离结膜至穹隆处,将预先制作的透明薄壳眼模置入结膜囊,使结膜瓣后退形成上、下穹窿,同时眼睑闭合时无明显张力.取出透明眼膜,并评估结膜缺损面积(即筋膜暴露面积),根据缺损区垂直径长度分为4组,Ⅰ组:缺损长0~5 mm;Ⅱ组:缺损长6~10 mm;Ⅲ组:缺损长11~15 mm;Ⅳ组:缺损长≥16 mm.对所有病例采用旷置球结膜中央缺损区的方法,在上下结膜瓣后退的位置将结膜间断缝合于筋膜上,在义眼台的前部出现筋膜暴露区.如下穹窿浅,联合行下穹窿成形术;如眼睑闭合张力较大或结膜瘢痕较重,考虑术后结膜挛缩严重的患者联合行睑缘缝合术.结膜囊内涂抗生素眼膏后置入合适的眼模.结果:所有患者暴露的筋膜区域于术后逐渐缩小并被结膜覆盖.平均于术后1 mo内旷置的结膜区被新生的结膜覆盖完全.结膜缺损区垂直径<5 mm均能在2 wk内完全移行覆盖,结膜囊形成良好,无需再次手术处理.结膜缺损区垂直径6~10 mm能在3 wk之内填补覆盖完全,少数患者结膜囊会有少量的收缩,但不影响配戴义眼片.结膜缺损区垂直径11~15 mm能在4 wk内移行生长覆盖完全,但结膜囊会轻度收缩,可配戴磨小的义眼片,部分术前结膜瘢痕较严重的患者需再次行结膜囊成形术.结膜缺损区垂直径≥16 mm也能在6 wk以内完全覆盖整个筋膜暴露区域,结膜囊会有较明显收缩,需再次行结膜囊成形联合睑缘缝合术,3 mo后拆除睑缘缝线后能够配戴义眼片.有2例出现义眼台暴露,行义眼台暴露修补联合结膜囊成形术,术后结膜囊成形好.结论:新的结膜旷置法能够很好地处理Ⅱ期义眼台植入时轻到中度结膜囊缩窄,无需任何移植物,患者损伤轻,减少多次手术.对于处理重度结膜囊狭窄,再手术风险较大,尚需进一步临床观察.